美国皮肤病学会2023年特应性皮炎治疗指南！
白癜风和特应性皮炎的治疗方案有一定的相似性，故转载这篇文章，以供参考。图片内容值得一看，包括基础治疗、光疗、系统治疗、外用治疗。原文链接： 时隔9年再更新！AAD发布成人特应性皮炎的系统治疗和光疗指南 | 指南共识_特应性皮炎_医脉通 (medlive.cn)
近日，美国皮肤病学会（AAD）在J Am Acad Dermatol.（影响因子13.8）发布了最新版成人AD的系统治疗和光疗指南。该指南在2014版指南基础上更新，基于现有证据，为成人AD患者使用生物制剂、Janus激酶（JAK）抑制剂、传统免疫抑制剂以及光疗提供了循证建议（图1）。
特应性皮炎（AD）的治疗手段包括系统及局部药物治疗、皮肤护理和消除诱发或加重因素。应根据疾病严重程度，结合患者个体情况，并遵循“阶梯原则”制定治疗方案。轻中度患者通常在皮肤护理基础上进行局部治疗可控制病情，但病情较重，皮损累及范围广，生活质量严重受损，以及局部治疗无效的患者，可以考虑进行系统治疗或光疗以改善病情和生活质量。
系统治疗
生物制剂
➤基于中等确定性证据，强烈建议使用度普利尤单抗、tralokinumab治疗成人中重度AD。
度普利尤单抗首次600mg，之后每2周300mg，皮下注射。Tralokinumab尚未在我国获批，美国食品药品监督管理局（FDA）建议剂量为首次600mg，之后每2周300mg，皮下注射，治疗16周后如果达到充分应答，可以考虑减少剂量至每4周300mg。两种药物开始治疗前或治疗期间无需进行实验室监测。结膜炎是常见的不良事件，但对于大多数患者的结膜炎呈自限性，可通过使用人工泪液进行保守治疗。在结膜炎较为严重、持续存在或保守治疗无效的情况下，应考虑转诊至眼科。
JAK抑制剂
➤基于中等确定性证据，强烈建议使用乌帕替尼、阿布昔替尼、巴瑞替尼治疗成人中重度AD。
乌帕替尼、阿布昔替尼适用于对其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的成人中重度AD患者，建议乌帕替尼每天口服15或30mg，阿布昔替尼每天口服100或200mg。巴瑞替尼暂未在美国FDA或我国批准治疗成人AD，但在欧盟委员会已获批该适应证，建议每天口服2或4mg。
在可行的情况下，建议在开始使用JAK抑制剂前接种带状疱疹疫苗，尤其是老年患者。此外，FDA建议在用药前、开始治疗或剂量递增后（阿布昔替尼为4周，乌帕替尼在基线后按常规管理）检查血常规、肝酶；在开始治疗后（阿布昔替尼为4周，乌帕替尼为12周）检查血脂；在用药前还应进行病毒性肝炎、结核和妊娠检查。对于持续使用JAK抑制剂的患者，尚不明确持续实验室监测的最佳频率。
传统免疫抑制剂
➤基于低确定性证据，有条件地建议使用环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤治疗成人中重度AD。
➤基于极低确定性证据，有条件地建议使用吗替麦考酚酯治疗成人中重度AD。
环孢素每天口服2-5mg/kg，建议从高剂量起始，一旦病情控制可减少剂量，使用期限一般为12个月。甲氨蝶呤每周口服或皮下注射10-25mg，一旦病情控制，可以减少至最低有效剂量治疗。硫唑嘌呤每天口服2.5-5mg/kg，用药前需进行巯基嘌呤甲基转移酶（TPMT）基因分型检测，并根据检查结果减少起始剂量或换用药物。吗替麦考酚酯每天最多口服3000mg，分2次服用。
在用药前和治疗期间应监测不良反应。每种药物都会增加严重感染的风险，且有其特定的潜在终末器官毒性。在其他影响中，环孢素与肾功能损害和高血压的关系最为突出，甲氨蝶呤与肝损伤的关系最为突出，硫唑嘌呤及吗替麦考酚酯与白细胞减少症的关系最为突出。
➤基于低确定性证据，有条件地反对系统应用糖皮质激素治疗治疗成人中重度AD。
系统应用糖皮质激素的相关临床试验证据确定性较低，并且，由于其可能引起严重不良事件，即使是短期应用也不推荐。但临床可以在其他治疗有限的情况下考虑短期使用，或作为其他长期疗法的桥接治疗。
光疗
➤基于低确定性证据，有条件地推荐使用光疗治疗AD。
紫外线是治疗AD的有效方法，窄谱中波紫外线（NB-UVB）临床使用较为广泛的光疗，相比长波紫外线1（UVA1）和宽谱紫外线相比更安全。因缺乏足够的证据，尚不能就使用补骨脂素长波紫外线（PUVA）治疗AD提出建议。
光疗可能引发多种潜在不良反应，包括晒伤、发热现象以及与紫外线辐射相关的皮肤癌风险。并且，光疗存在一定的不便利性，大多数治疗方案要求每周进行2-3次治疗，持续10-14周；由于多数光疗需在医疗机构进行，这对患者来说意味着需要耗费大量时间，而且可能因为路途遥远、学业、工作等无法按时治疗。在适当的患者培训和临床医生指导下，家用紫外线光疗设备可能有助于提高光疗的便捷性。然而，目前尚无关于家用光疗设备在治疗AD患者中疗效和安全性的研究。
总之，在决定采用系统治疗和光疗之前，应与患者共同决策，综合考虑AD的严重程度、对患者的影响以及当前治疗措施的疗效、安全性和可及性。当AD的标准治疗（包括局部治疗和系统治疗）无效时，应考虑其他诊断，如变应性接触性皮炎和皮肤淋巴瘤。
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