308nm准分子激光和NB-UVB医学综述~
308nm准分子激光和NB—UVB在白癜风治疗中的应用现状摘要：白癜风是一种有碍美观的痰病。尽管还未能完全治愈，但是一些治疗方法，还是在大多数患者身上取得了满意的效果。
308ran准分子激光和NB—UVB可以有效地治疗白癜风，目前，应用308nm准分子激光和NB—UVB已经是治疗白癜风的新选择，与其他方法联合应用不但可提高疗效，
白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，现行的治疗方法包括激素治疗、免疫调节剂治疗、外科手术治疗和中医药治疗等，其中光疗法是最有效的治疗方法之一。自1997年以来。308nm准分子激光开始用于临床，它以选择性作用于病变皮肤、高效安全的特点，已被广泛用于白癜风等疾病的治疗，是当今紫外线疗法的最新进展之一。1997年Westerhof等首先报告用NBUVB治疗白癜风并取得了较好疗效，目前已经成为白癜风最有效、最简单和最安全的治疗方法之一。本文308nm准分子激光和NB—UVB就在自癜风治疗中的应用综述如下。
1 308nm准分子激光
1．1特性及作用机制：白癜风病因不明，多数学者认为白癜风存在明显的免疫学异常。其发病机制与活化的T淋巴细胞有关，由杀伤性T细胞导致黑素细胞的破坏可能是白斑形成的主要原因。有研究表明308nm准分子激光是诱导白癜风皮损中病理性T淋巴细胞凋亡的最佳波长，对治疗T淋巴细胞参与的疾病非常有效，308nm准分子激光用于治疗自癜风的机制可能与此有关。Bian--chi等f-强过免疫组化方法显示308nm准分子激光能够清除皮损处浸润的T淋巴细胞。Novak等口研究发现308nm准分子激光可促使白癜风皮损内活化的T细胞凋亡，308rim准分子激光照射后可以使T细胞发生凋亡从而使皮损不仅在肉眼水平上完全消失，且在微观水平上其组织结构也恢复正常。
1．2 308nm准分子激光在白癜风治疗中的应用：照射剂量：根据皮损部位和MED确定照射起始剂量。治疗频率：目前文献报道不一，最常用的是每周治疗2—3次。HoferI嘴在对14例病人为期12周的研究中认为，色素恢复最快发生于治疗每周治疗3次，但最终的色素恢复完全依赖于总治疗次数，而并非是治疗频率。
1．2．1单独应用：Spencer等闱对15例白癜风患者的29处皮损用308nm准分子激光治疗，每周3次，共12次，结果在完成6次治疗的12例患者的23处皮损中，有13处皮损有明显的色素恢复；完成12次治疗的6例患者的11处皮损中，有9处有明显的复色，其中3处皮损复色面积超过25％，2处超过75％，对照处皮损则无变化。同时作者还发现，Ⅲ一Ⅳ型皮肤的患者疗效最好。Asawanonda等【戳寸6例白瘢风患者(5女l男)共20块皮损(头面3块，躯干4块，四肢近端8块，手、足部14块)进行了2次，周，共12周的治疗，结果所有患者均有不同程度的复色，其中2块头面部和4块躯干部皮损达到1级色素恢复，6块四肢部皮损复色达到I级，1块达3级，14处手足部皮损中有4处达1级复色，复色最早出现在治疗3周时。杨慧兰等同对75例白癜风患者不同部位的皮损进行为期6周的308nm准分子激光治疗观察，每周2次，共12次后治疗的皮损6例痊愈，33例显效，30例好转，6例无效，显效率为52．O％，有效率为92．0％；治疗效果面颈部优于躯干四肢，躯干四肢优于肢端关节处。
1．2．2联合应用：(童)308nm准分子激光与他克莫司：PasseronT
等州辱他克莫司和308nm准分子激光联合疗法与单～的准分子激光治疗白癜风进行疗效对比。他们共纳入14名患者，在患者身上随机选择皮损308rim准分子激光组(20块)和联合治疗组(23块)，联合治疗组给与一天2次的0．1％的他克莫司，结果20％接受准分子激光照射的皮损达到大于75％的复色，在联合治疗组有70％的皮损达到这一标准。(窆)308nm准分子激光与甲氧沙林：GrimesPE等‘啭局部应用甲氧沙林和308准分子激光联合疗法与单一的准分子激光治疗白癜风进行疗效对比，研究中有9名患者接受了308准分子激光单一治疗，
1.1名患者接受局部0．001％甲氧沙林和308准分子激光联合治疗，结果20％的单一治疗组患者达到大于50％的复色，而50％的联合治疗组患者达到这一标准，联合治疗组的复色程度高于单一治疗组，且差异具有统计学意义。@308nm准分子激光与自体表皮移植：李琳等19l应用308nm准分子激光联合自体表皮移植治疗25例白癜风患者，另25例患者单纯接受自体表皮移植作为对照，结果联合治疗组移植后10天21例患者有色素再生，余患者经5—8次照光后开始出现色素；对照组患者移植后10天20例患者有色素再生，5例没有色素再生，其中3例随后观察未见色素出现，3个月后联合治疗组的总有效率达92．o％明显高于对照组68．0％(好=4．5，P<O．05)，联合治疗可明显提高疗效、缩短疗程。(垄)308nm准分子激光与胸腺肽：白曼丽等I，o将89例白癜风患者随机分成47例胸腺肽+照光的治疗组和42例单纯照光的对照组，对照组每周照光2次。疗程10周共20次，治疗组加肌注胸腺肽注射液20mg，1次／d，连用3个月。结果面颈部的总有效率治疗组为91．58％，对照组为88．17％，躯十四肢、肢端关节分别为89．13％、77．78％，58．06％、33．33％。礓)308nm准分子激光与他卡西醇：汤芦艳对35例稳定期白癜风患者的自身对照研究发现，80％的患者联合治疗侧在8周内出现复色，单照光侧为77．1％，16例患者(45．7％)联合治疗侧有50％以上复色，5例达到30％以上复色，总有效率为71．43％；9例(25．7％)单照光侧达到显效，19例达有效，总有效率54．3％。维生素D3衍生物可提高单频准分子光的疗效，提早复色时间。
2NB-UVB
2．I作用机制：NB—UVB对白癜风有明显的治疗作用，但其机理仍不清楚，推测是产生的多种细胞阗子包括IL-1、肿瘤坏死因子一o【、白三烯等刺激毛囊外毛根鞘多巴阴性的无色素黑素细胞增殖，产生黑素并移行到色素脱失部位致色素恢复。实验表明，UVB照射可促进人角质形成细胞(KC)释放碱性成纤维细胞生长因子，它是黑素细胞的有丝分裂原，能促进KC分泌内皮素一1，引起黑索细胞的增殖和分化，同时UVB能使移行及增殖的黑素细胞免遭破坏mI。Imokawa等f13发现UVB照射后人类角质细胞ET_1、IL-1和酪氨酸酶的表达增加，提示了U—VB诱导色素再生的可能机制。NB—UVB照射能促进表皮黑素细胞的增殖及黑素合成，产生色素沉着，目前已经成为泛发型白癜风最有效和最安全的治疗方法之一f141。
2．2NB—UVB在白癜风治疗中的应用：照射剂量：NB—UVB照射初始剂量为70％MED，并逐渐增加。治疗频率：目前报道不一，一般2—3次倜。Tj汝等01睬用每周3次NB—UVB照射治疗自癜风，12个月后92％的患者取得较好的复色效果；有学者认为NB—UVB每周治疗3次疗效优于每周2次；也有报道认为这两种疗法疗效无明显差异。
2．2．I单独应用：Kanwar等11嘲对14例泛发性自癜风患者(6例男性和8例女性)，年龄12—56岁，用NB—UVB照射每周3次，治疗期限为1年。结果1年治疗结束时10例患者(71．4％)显效或色素完全恢复，2例(14．3％)色素轻度至中度恢复，色素恢复处颜色与周围非常匹配。曾海等11—直用NB—UVB对142例白癜风患者皮损进行照射，每周治疗3次，连续治疗30次。于治疗结束后3个月和6个月进行随访。结果142例患者中痊愈26例(18．3l％)，显效78例(54．93％)，有效30例(21．13％)，无效8例(5．63％)，有效率为73．24％。Kanwar等㈣对26例泛发性自瘢风(色素脱失最小范围是5％皮肤)儿童(年龄5—14岁)用窄波UVB治疗，每周3次，治疗期最长1年，26例患者中6例失访，20例(7男13女)完成研究。1年治疗后15例(75％)患者有显著的色素沉着，4例(20％)患者有中度色素沉着，1例(5％)有轻度色素沉着，副作用短暂而轻微，窄波UVB是一种治疗儿童白癜风有效且耐受性好的治疗方法。
2．2．2联合应用：①NB—UVB联合钙泊三醇：Goktas等㈣对24例泛发型白癜风患者进行NB—UVB联合钙泊三醇霜剂的自身对照研究，用NB—UVB治疗，3次／周，在每位患者躯体右侧的损的平均反应率评价疗效，结果NB—UVB联用钙泊三醇和NB—UV单用的平均反应率分别为51±19．6％和39±18．9％，同时局部外用钙泊三醇可增强NB—UVB治疗白癜风的疗效。联合治疗不仅出现色素早、总NB—UVB剂量小、不良反应少、疗程短、费用低。②NB—UVB联合自体表皮移植：Lahiri等l∞唉施一项对66例顽同性白癜风患者在行自体皮片钻孔移植后，又行NB—UVB光疗的循证医学研究，结果57例(86．36％)患者成功复色，不同区域复色出现时间(AOR)不同，介于14—32d，平均值为20．6d。色素延展(MPs)平均为6．5nm，最大为12nm。光疗(NBUVB，311nm)联合钻孑L移植是一项有效的治疗静止期顽固性白癜风的疗法。③NB—UVB联合补骨脂：：陈向辉等|’1I对127例白癜风患者分为三组，观察了补骨脂组、NB—UVB组以及二者联合治疗并型白癜风患者的临床疗效和不良反应。结果3组有效率分别为58．54％、58．14％、74．42％，以补骨脂注射液联合窄谱中波紫外线治疗自癜风疗效疗效最佳，补骨脂注射液联合NB—UVB照射治疗能加快起效时间，缩短疗程，减少NB—UVB的累积剂量和不良反应。@NB—UVB联合维阿露(复方卡力孜然酊)：黄壮峰等rz将77例稳定期自癜风患者随机分为4组，试验组外用维阿露联合窄谱UVB照射，对照1组单用维阿露，对照2组单NB—UVB照射，对照3组单用卤米松／三氯生乳膏。结果显示试验组、对照l组、对照2组及对照3组的有效率分别为75．0％、42．1％、42．1％和36．8％。试验组与3组对照组差异均有统计学意义(户如．05)。
3副作用
光疗的哥q作用包括急性损伤如红斑、水疱、烧伤和慢性损伤如光老化和癌变。NB—UVB的近期副作用常见的是一过性红斑、皮肤瘙痒、疼痛和色素沉着等，剂量过大可有水疱；长期副作用是光老化和光致癌。308nm准分子激光以光斑为基础进行治疗，避免了全身照射，累积效应较低，虽然研究表明308rim准分子激光不容易致癌，但目前由予应用时同较短，尚缺乏与光老化和癌变相关的长期临床观察资料。
4小结
308nm准分子激光的波长是UVB中最具有生物活性的波长，穿透皮肤深达真皮浅层，目前临床治疗白癜风308nm准分子激光相对NB—UVB而言有一定的优势，Novak z等11l采用相同剂量的308rim准分子激光和NB—UVB对白癜风皮损处进行照射，结果T淋巴细胞凋亡数目前者明屁高于后者。Hong等聊比较了308nm准分子激光和NB—UVB治疗白癜风的短期疗效，8例患者共23处对称性皮损分别采用308nm准分子激光和NB—UVB治疗，每周2次，治疗最多20次，结果308nm准分子激光治疗5—10次后有17处皮损出现fuse，对照组仅5处，对色素恢复情况进行评分，结果308rim准分子激光疗效明显高于NB—UVB治疗组。308nm准分子激光可用于治疗局灶性病变，尤其在皮肤皱褶处部位，由于很少影响周围正常皮肤，使大剂量应用成为NB—UVB单一性好，红斑反应轻，是治疗皮损面积大于65％泛发性白癜风的最佳选择，其具有易于操作、价格适中、适用范围广等优点，孕妇和儿童患者皆可使用，与其他方法联合可取得更佳的疗效。对于顽固性局限性的皮损靶光疗将是一种有效快速的新方法，但308nm准分子激光靶光疗的局限性在于所用光点仅为2x2cm2，对大面积皮损的治疗带来了不便，如何经济廉价、治疗范围广的优点，个体化地选择一种高效、经济的治疗方案及恰当的光疗剂量仍需进一步深入研究，尤其对皮肤病应用的有效性及安全性，也有待于进一步验证。
原文太大了不让上传啊！
本文是PDF转化成的文档有的字符转化不严格~等我有时间再编辑修改太晚了！ 打酱油～～～ 飘过 竞争对手啊。、、、、 太好了，谢谢 楼主
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