白癜风临床治疗新进展

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沈阳军区总医院皮肤性病科（沈阳 110016）
白癜风是一种常见的获得性色素脱失性、顽固性皮肤病，其皮损内的黑素细胞缺失而非处于休眠状态，其治疗主要是通过逆转黑素细胞的进行性丢失并重建正常的肤色。随着医学的不断发展，针对白癜风也不断推出各种新的治疗方法，现总结如下。
一、 药物疗法：
       （一） 内服药物：
      （1）**激素：口服泼尼松龙，每日1次，早餐后顿服。第三个月后剂量减半，第四个月后再减半，效果良好。其中限局型>节段型>泛发型，男性优于女性，15岁以下者优于15岁以上者，病程小于2年优于大于2年者，面部、尤其是口周效果最好，近1/4的患者皮损仍可发展[1]。每周连续两天口服10mg地塞米松，停药5天为一个疗程，最多不超过24周。经过平均18.2周的治疗，多数进展期的患者病情停止发展，有些患者色素有所恢复[2]。甲泼尼龙（8mg/kg）静脉滴注（30分钟）滴完，每日1次，连续3天。如果患者耐受良好，4周和8周后重复治疗。治疗期间激素的副作用较多,但一般不影响治疗。大剂量**激素冲击疗法可作为进展期泛发性白癜风的一种治疗方法[3]。
      （2）中医中药：实验研究表明，8-甲氧补骨脂（8-MOP）对酪氨酸酶有激活作用，一些中药如赤勺、川芎、黄芩、女贞子、乌梅、降香的作用强度与8-MOP基本相同，为筛选治疗白癜风的中药提供了依据。中医将白癜风分为血气不和型、湿热蕴脾型、肝郁气滞型、肝肾不足型、脾肾虚阳型和经络阻滞型共6型，进行辨证施治，以达到平肝熄风、疏肝理气、祛风散瘀、清热燥湿、调和气血、促进微循环等，也受到较好效果[4]。
       （二）外用药物：
        1. 适确得霜：国内报道成人总有效率为80%~98%，且副作用很小。儿童总有效率为50%，可能与儿童用药不配合有关。儿童用药建议在3个月以内，以免发生皮肤萎缩等副作用。
        2.0.5%氮芥酊：其中可以加入地塞米松等以增强疗效和减轻局部刺激。但有报道外用氮芥诱发皮肤鳞状细胞癌，虽为个案，也应引起注意。
        3. 喜树碱酊：总有效率近74%。副作用为轻度瘙痒、肿胀、烧灼感等，不影响治疗。
        4.10%乌梅酊和补骨脂醑：二者的治愈率和总有效率相似。
        5. 鲜白头翁叶汁外涂治疗白癜风，效果与外用补骨脂酊相同。
        6.二羟基丙酮作为着色遮盖剂，可以使皮损部位暂时着色，掩盖皮损[5]。
      （三）局部封闭：如局部皮损内注射黄体酮、神经生长因子、醋酸确炎舒松-A或得宝松等，疗效较好，简便易行，但注射**激素应注意皮肤萎缩等局部和全身副作用。
二、 物理疗法：
       （一）物理刺激：可用牙钻砂轮磨削去除皮损处表皮，或采用激光、冷冻方法治疗白癜风。
       （二）光疗：现在一般都采用联合光疗，这是目前治疗白癜风最有效的方法，PUVA和PUVB的疗效相同，但对播散性白癜风疗效中等。
       联合光疗有如下几种方式：（1）8-MOP、5-MOP或三甲基补骨脂素（TMP）与UVA联合治疗白癜风，三者当中TMP的光毒性最小；（2）凯林联合UVA：效果与PUVA一样有效，且无光毒性，但可引起1/3患者转氨酶升高；（3）苯丙氨酸联合UVA；（4）伪过氧化氢酶和钙联合UVB；（5）外用丙酸氟替卡松联合UV-A；（6）钙泊三醇联合UV-A：钙泊三醇可通过1,25-二羟维生素D3受体来调节该摄取而促进黑素合成，提高PUVA照射治疗白癜风的疗效。由于钙泊三醇具有对UVA和UVB的光保护作用，所以建议光疗前1天晚上使用，次日清晨光晒10分钟。一般6~12周色素开始恢复。副作用仅少数人有轻度刺激[6]；（7）维生素E提高PUVA的治疗效果。  
三、移植疗法：包括自体植皮（自体表皮移植和自体皮片移植）、黑素细胞移植（自体黑素细胞移植和异体黑素细胞移植）等。
      （一）自体疱皮移植治疗白癜风：
自体表皮移植比较适合于静止期的局限型和节段型白癜风，如伴有甲亢等自身免疫性疾病的白癜风患者，不宜进行植皮术，而应进行系统治疗。自体表皮移植具有见效快、疗程短、治愈率高，愈后不留瘢痕等优点，但表皮细胞移植后可能出现色素颜色不均、色素出现缓慢、色素范围不扩大或色素消退等现象，可以在表皮移植成活后用PUVA照射。如PUVA或UVB照射前2小时口服中药如白芷和补骨脂等，色素出现时间和色素扩张恢复时间则可大大提前。
       1．自体疱皮制备方法：
       制备健康表皮可采用物理发疱法、生物发疱法或联合发疱法。如液氮冷冻发疱法、负压吸引发疱法、**制剂发疱法或PUVA发疱法。负压发疱法的优点为所取皮片大小一致，患者无痛感或仅有微痛感，无需**，术后供皮区和受皮区无瘢痕，缺点是手术时间长（尤其是发疱过程），所取皮片数目有限，操作麻烦。生物发疱法的优点是手术时间大大缩短，患者供皮区仅有轻微灼痛感，皮片面积大，可根据需要取不同形状的皮片，术后供皮区和受皮区无瘢痕，缺点是受皮区需要浸润**后磨削。
       2．皮损表皮去除方法：
       皮损处的表皮去除方法多采用机械磨削法和激光法，机械磨削法使用较早、技术成熟且应用普遍，但脉冲铒-钇钕石榴石激光磨削的优点在于受皮区出血少，易于控制、快速、简便，且适用于表面不平坦的部位，如乳头、耳垂等[7]。也有人应用CO2激光或电离子方法去除皮损表皮，效果同样较好。
      3．注意事项：（1）吸疱初始压力应低，避免血疱形成。（2）术后7~10天加压固定，避免接触水。（3）腔口、毛发和发际边缘处表皮不容易固定，不宜采用此方法。（4）皮脂溢出旺盛部位，尤其鼻周、额部等处因皮脂过多而影响加压包扎效果，应予注意。（5）最好选择在静止期治疗，且部位平坦。（6）移植皮片的时间应小于2小时，以降低感染机会，增加皮片存活率。另外，如果加用黑素生成素，能刺激黑素细胞生成，提高皮片成活率。
     （二）皮片移植治疗白癜风：口唇、眼睑等部位的表皮移植皮片不容易固定，影响皮片成活。应用超薄皮片移植、缝合固定，可以提高移植成功率，甚至100%成活。
      （三）黑素细胞移植治疗白癜风：
       1．自体黑素细胞移植：1992年开始，有人用含角质形成细胞的非培养黑素细胞移植治疗白癜风，效果非常好，治愈率可达100%。通过吸疱取表皮，进行体外细胞培养，再将细胞悬液注入皮损水疱内。但需要注意的是，直径1cm的水疱内移植的黑素细胞数量如小于5×105则不会产生色素。因为体外培养可将黑素细胞的数量扩增10~100倍，且移植后色素分布均匀，因此应用前景广阔。
       2．同种异体黑素细胞移植：因为正常人的黑素细胞抗原性较弱，在正常情况下不表达或底表达MHC II类分子，但随着体外传代次数的增加而表达增高[8]，因此用底传代次数的黑素细胞移植时不易被排斥，效果较好，是今后的一个发展方向。
       3．组织工程皮肤移植：随着医学的不断发展，通过体外培养含有黑素细胞的组织工程皮肤，可以利用很小面积的自体表皮，培养出较大面积的表皮，以满足表皮移植的需要，也是今后的一个重要发展方向[9]。

_牛B_

新进展

ddmt1988

（一）物理刺激：可用牙钻砂轮磨削去除皮损处表皮，或采用激光、冷冻方法治疗白癜风。
这是一种新的治疗方法吗？激光 ？冷冻？

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莫黑我```

christian

学习了，谢谢楼主

阿派

这么多专业术语，的确专业。顶顶

海之子。

哪来的新进展 这不和以前一样吗