白白大讲堂：治风先治血在皮肤科的运用心得体会

wanjjn

“治风先治血，血行风自灭”是宋代陈自明在《妇人大全良方·卷三》中治疗贼风偏枯时提到的理论。文中在治疗“阴阳偏亏，脏腑怯弱，经络空虚，血气不足，当风冲坐，风邪乘虚而入”而致“半身不随，肌肉枯瘦，骨间疼痛”时，提及“古人有云：医风先医血，血行风自灭是也。治之先宜养血，然后祛风，无不愈者”。后世医家在临床各科中均灵活运用，取得了很好的疗效。皮肤病伴以瘙痒症者多见，在皮肤科皮损辨证中风、湿、热、虫均可致痒，但以风邪为患居多。《诸病源候论·风瘙痒候》说：“凡瘙痒者是体虚受风，风入腠理与气血相搏。”因此，治疗风邪为患的皮肤科疾病多在“治风先治血，血行风自灭”的理论指导下治疗。前人也多有此论述，但疏于治血之法的系统介绍，如补血养血、凉血、活血等法，故分述如下：
    1、血虚生风证治：
血虚则肤失所养，风从内生，风盛则燥。故症见皮损色淡，皮肤干燥，甚则叠起皮屑，瘙痒无度，遍布抓痕，轻者角化肥厚，重则干涸皲裂、招动出血。因发为血之余，血虚风燥，发失濡养，则毛发枯槁脱落；血不荣筋，故可见甲板干枯不泽，脆裂枯厚。可伴有心烦失眠，面色无华，口唇色淡，头晕目眩，舌淡脉细。多见于老年皮肤瘙痒病、鱼鳞病、静止期银屑病、慢性荨麻疹、玫瑰糠疹、脱发、脂溢性皮炎、甲剥离症、甲板营养不良、皲裂性湿疹、神经性皮炎等血虚生风生燥证。治以养血润燥，消风止痒。方选滋燥养荣汤（《证治准绳》），养血润肤饮（《外科证治》）等化裁。常用生熟地、当归、赤芍、元参、首乌、沙参、麻仁等滋阴补血，秦艽、地骨皮祛风湿退虚热，荆芥、防风、白鲜皮、刺蒺藜祛风，故可有养血润燥祛风止痒之功效。
    2、血热生风证治：
七情不遂，五志化火或血热内盛之体，热盛风动，风盛则痒。症见肤生红斑及风团，斑疹基底颜色鲜红，触之灼热，重者可见掀热潮红。血热生风，风盛则燥，故可见层层脱屑，瘙痒剧烈，搔抓无度，抓后渗血。或血热生风，风动叶落，头发成片秃落，重者须眉俱落；或热盛动风，血热伤营而致少年白发。可伴有心烦口渴，渴喜冷饮，大便干结，小溲短赤，舌质红赤，苔黄，脉象弦数等。多见于进行期银屑病、玫瑰糠疹、多形性红斑、药疹、脂溢性皮炎、斑秃、白发及红皮病等血热生风证。治以凉血清热，消风止痒。方用清营汤（《温病条辨》）、凉血五花汤（《赵炳南临床经验集》）等加减。常用生地、当归、赤芍、丹参凉血活血，黄芩、苦参清热解毒，蝉衣、薄荷、荆芥、防风、白鲜皮、地肤子祛风止痒，而起到凉血消风之功效。
    3、血瘀生风证治：
关于血瘀生风证的论述，因笔者文献有限，未见古之论述，但在临床上常可见到，且在运用活血化瘀药物之后风邪可自行消除，故在辨证治疗中血瘀生风证亦应引起重视。久病入络，经络阻隔或气机失调，血运不畅，气血壅滞，而风从内生，肤失濡润。故症见皮损基底色暗，压之能褪，或瘀点、瘀斑，皮肤粗糙，肌肤甲错，皮损角化肥厚，苔藓样变，患处抓痕累累，瘙痒无度，夜间尤甚；或血瘀生风，发失所养，而致斑秃、白发，重者可致全秃；以及血瘀生风，肤失濡养，而致色素脱失，肤生白斑。可伴有舌质紫暗，或有瘀斑，脉象涩滞。多见于神经性皮炎、结节性痒疹、慢性荨麻疹、色素性紫癜性皮病、白癜风及斑秃等血瘀阻络证。治疗当以活血化瘀，消风止痒为法，方用通窍活血汤（《医林改错》），血府逐瘀汤（《医林改错》）等化裁。常用当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、三棱、莪术等活血化瘀，乌蛇、全蝎、荆芥、白芷、刺蒺藜、羌活、独活等祛风止痒，共奏活血祛风之功。在治疗血瘀生风的皮肤疾患时还需注意其寒热虚实，当血瘀兼热时，多用凉血活血的药物，如生地、丹皮、赤芍等；当血瘀兼寒时多用温通活血之品，如桃仁、红花、川芎等；且血瘀生风常合并有气虚的症候，故临床上多配合应用益气活血之品，如黄芪，太子参等。
    结语：
    “治风先治血”是治病之本，“血行风自灭”是治疗后的转归。而“治血”使血行的途径有三个方面：一是养血，血液充足则气血津液运行正常，肤有所养；二是清热凉血，急救阴津，使热退风熄；三是行气活血使气行血行，风熄痒止，以此达到“血行风自灭”的目的。而养血、凉血、活血之法亦常合用，共同治疗风邪为患的皮肤病。风邪致病常分外风和内风，但外风常引动内风，而内风也常招致外风，故两者多相互依存，共同致病。故治疗风邪为患的皮肤病应在养血、凉血、活血的同时，配合运用疏风和营之品，内外兼治。因气血之间存在相互依存的关系，故在临床中治血的同时常合用益气、行气之品，以达到气行则血行的目的，使“治风先治血，血行风自灭”之原则在皮肤科临床应用更广。

白癜风的治疗感述

入京参加“北京疑难病二届”年会，乘飞机返兰，正值“小雪”节气，一患者笑对我说：“谈大夫，你把雪带到了兰州。”两人相视一笑，真是吉言！正合这雪花飘舞的时节。

大会选请了六位中研院西苑医院的专家，分别讲述皮肤、心血管、不孕、乙肝、肿瘤、糖尿病、脊椎病等病种的中西诊治理论及方法进程；真是受益良多

听课之暇，浮想联翩，内心不由的对几位恩师感佩莫名，李公少波，在我十八岁时即嘱我：练武必须学医，学医必须读《内经》背‘伤寒’我迅即手捧‘内经’近二十年不释手；师授我“五禽戏”、“八段锦”、“形意拳”、“真气运行内丹修炼法”；传授拈花功以行之于针灸术；略窥大道之门，李延崇**，隐逸高人，十九岁拜识至今，对我耳提面命，时时加持，口口言本，微妙难言，使我略识慧命；黄公西平，沉潜伤寒，已得医中三月来，把手渡我，临病相授，朝夕相伴者八年，于诊病前后，尽述所学，委婉讲解，曲折阐述，指点辨述精髓，引入直趋仲师之门；刘公云腾，精逸挟针，妙手理筋，以大内科为指导，脊椎学术为用，针手并用，粗授十数年，使我知内揣外，内外合参，内伤外伤并治，收效甚宏；诸师相授，使我思维开阔，见识高远，内妇外儿皮软伤诸病种都有一定的研究，临床十数年，于各种均有佳绩，针灸推拿，施之于心肌梗死、冠心病（真心病、胸痛）、煤烟中毒、小儿急惊风的抢救，近四十余例，故参加此会，用我的辨证思维与诸位老师同仁相撞击，拓宽了我的视野，开启了我的认识，哪怕是一石一药，一思一路都深入脑海；王先春主任对中医西医的理论把握，令我敬佩；使我认识到精中医者必知晓西医，这也是中国文化的体现。全世界只有中国有中西结合学，可知中国文化的包容性。精中晓西，也是一个文化人的使命。不容置疑！妇科沈明秀主任的讲述，实用切切，尤其输卵管阻塞缭绕性输卵管，都能用中药内服外整舒通；特色药伸筋草必用，也是以悉取象的活用，开启了我的用药思路；白芥子、王不留行亦是首选；男性不孕亦不离辨证分型。

讲完课后，我移前紧握沈明秀老师的双手，向她表示一点感激之情，老太太慈眉善目，给我亲写地址，告诉我说：“你记着，女的不孕一定要养血疏通，必用鹿角胶，男的不孕一定要补气温阴，必用鹿茸。”使我想起陈修园所说，气血者，男女也。此语有概括性。苏爱华主任的皮肤病的辩证型，既临床治疗经验的讲述，变不离八纲、卫气匮乏辩证，询之白癜风的治疗及硬皮病的疗效，亦是效少败多。

发表于 2011-8-14 22:08:12 |只看该作者
想起今年我治疗的多例白癜风，有五例女性，一十八岁，一十六岁，后者已彻愈，三例均缩小至1/3，疗效满意，我治疗这五例白癜风的思路以六经为指导，以八纲为切入点，以开枢为论治点，考虑女子以血为本，男子以气为本，来组方用药。当年黄师西平曾有一例白癜风治愈医案，写了一小段白癜风的思考，并对我说，一个医生，一辈子能治好十例白癜风，就算水平很高。老师的话，留在心中，思念不已，参合经论，略有所悟，就临床所见，白癜风大多对称而显，以头面，颈项、手、腹、腿根为多见，发展缓慢，亦有突发，其色白属肺，肺的血为白，肺主气，主皮毛汗腠理，肺的气虚，方能使肺的真脏色尽显于肺所属的皮部，一般从医者只知咳喘感冒诸病有肺气虚，而不知皮肤病亦有肺气虚。一切皮肤病均建立在肺的领地-------皮部，可知一切皮肤病的治疗均不离于肺气，卫气出于上焦，温分肉、肥腠理，司汗孔开合，益肺固表，更可和一切皮肤病的治疗怎能舍“肺之卫气”而不顾呢。皮肤的色泽不匀，分布不均，首先应想到肺之卫气，对整个皮肤的温煦护卫功能减少而弱，卫气的温煦护卫功能是绵密均匀和缓的，使人如置身天地之间，漫步春风之中，舒心畅意，此春风不急不躁，不寒不热，正如肺卫之气温护周身一般，最妙的是‘温、肥’二字，可值千金，温则如春，春三月，此谓发陈，万物俱生，温是一种各畅的能量，正因春温之气，甲胆上升，万物渐生，至夏而壮，长得温气，肌肉肥厚，皮肤润泽，五脏之气方能上承于玉面，而尽显五彩之色，肺之气虚，卫乏源泉，温煦无力，不能均匀护皮肥腠，亦不能承载五脏之气以润泽肌肤皮表，色素分布不均匀而沉着，色素为何会分布不匀，细胞为何会营养不良，首先于卫气循环温煦无力有关，故治疗应首责在肺在气在卫。

皮肤为何会白？缺血、大出血、严重贫血者皮肤必显白色，白色是缺血的标致。白癜风因‘白’而得名，难道不是缺血及血调不及所致吗？人体不过气血二字，得气则生，得血则长，万物生长莫不由‘水火’人之生莫不由气血，血失调则皮肤泛白，经云：心部于表，心主阴主神明，心阳普照，则挟血而调，血脉流畅，灌溉脏腑体表上下，周流不息，心血亏乏，心阴虚怯，不能正常有序的普照润泽表里内外，必致皮肤失养，色素沉着，营卫失序，白斑显现，诸疾随生，故治白癜风岂能舍血离心而不顾呢？

在于头面四肢的白癜风，色相同，其实质即别，头面为诸阳之会，亦是任督交会，诸经相接之处，为人生之首位，尊位，五脏六腑之精华所养，精华所养亏乏，皮肤之色必变，故治头面白癜风，必调任督二脉，任脉主阴，督脉主阳，而太阴之经亦主表主阴，挟督脉而上，直达颠顶，其气循行于表皮卫分，温煦于肌腠之间，仲景太阴篇尽述表证无遗，而白癜风亦在皮表，岂不与太阴所统摄的表阳相合，这决非偶然，而应视为必然。太阴主表，肺主皮毛，肺气虚则毛折，太阴虚毛亦折，毛折则皮色则必败，白斑显现不是皮色败相吗？太阴主升，升则阴气通畅，不开则邪郁肌表，感寒受风邪气亦郁肌表，白斑占据，不是邪郁肌表吗？桂枝汤调和营卫，解肌开表，故知可治白癜风，麻黄汤解表开太阳，祛顽病冷风，亦可治白癜风。

颈项两侧，手背三焦，腹股沟，肝经皮部的白癜风，为手足少阴循行经络皮部，少阴主枢，枢调开合，从经从皮部看，少阳亦主白癜风，故小柴胡汤可治白癜风。

这五例白癜风，我有四例用柴桂合之，化裁加减，辅之以针灸围刺？收效甚捷，使我自己亦惊叹不已。我真气堂同仁，均亲目睹白斑变化的全过程，亦赞赏有加。

酒泉市小学二年级，某小同学，患白癜风已三、四年，正在下唇右侧，面积近1公分余，占据地仓穴皮部，连接承浆穴，在经属胃，我思虑再三，年少之人，脾胃本虚，气血乏源，故津气循经上行不足，滋养无力，卫气夫温，皮部夫养，营卫必致失和，故白斑遂生，治疗必舍白斑的障碍，直攻其机，从中焦气化入手，方选六君子加减，兼用外擦剂，治疗二月余，白斑消逝。

李某某，女，年16，经血已行，白癜风显现于左颊颧部，面积测知宽一公分，长两公分，亦生于阴阳皮部，阴明者，两阳合明，谓之阳明，乃气血生化之源，水谷之海，其女正值初三年级，学业繁重，早出晚归，风寒袭之，冷热交攻，饥饱不匀，经行血虚，邪气易入，胃中乏源，中气不足，无力生金，致肺气先虚，卫气温煦护肤不支，肌皮夫养，白斑遂生，营气不足，经血乏源，任脉亏虚，为之针刺大多等她下午放学，19点左右方能治疗，我突然意识到白癜风在当今社会来说，有一种社会因素在里面，生心疲惫，内心焦虑，就是气血双耗，心气血怎能部之于表，肺气岂可温之于皮，有许多人很反感中医的阴阳，五行气血说，说：你们中医动不动就说阴阳，气血的阴阳，气血和病有什么关系，为什么不直接说病，偏要说阴阳。西医为什么不说阴阳照样能治病，此话正如太史公说：可为智者道，难为俗人言也。阴阳者，天地之道，万物之纲纪，是大道之用，人及一切生灵，皆禀阴阳二气生，这是天地这间永恒不变的法则。治病尤为不离阴阳，在人体刚为气血之妙用，论中西医学均不离气血二字，刚必用阴阳之理，为何不察觉阴阳，经云：百姓日用而不知，基真能洞彻，既非凡响，帮治疗李女士，方选八珍汤，双调气血，治疗一月余，面部有针灸围刺一月，白斑消逝。

李某某，男，年十八，考入天水某中专，今夏五月，左面颊白门，头侧颈部胆经皮部，白斑忽生，不几日即成片状，斑形长宽不规则，左脸一条从唇角地仓延续至颊车，宽一分公，长三公分，被他医治疗将皮表烫伤剥落，就诊于我，泪流满面，其母系我的老病号，劝之子女，说：谈大夫一定能给你治好，视其出于胆经，而又忽然齐出，正合肝胆风象，胆藏中精之汁。此法来源于肝，疏泄于胆，而表现为少阳之气，循经流布，若胆气不足，则知肝疏泄失职，胆经头面皮部失常，而白斑急生，帮应调其枢机，方选柴胡桂枝汤化裁，配合针灸围刺一月，白斑缩小三分之二，因开学报道，遂为之配丸剂药三个月，后其母言，白斑仅剩一小点。

汪女士，年二十岁，患白癜风已八年，分布于整个面部，面积为患者中最大，因其形体较胖，帮用柴胡桂枝汤化裁，兼入祛温化痰之品，其诊病之时，多低头藏面，有肝郁之象，故舒肝之品亦当添入，有浙贝母、土茯苓、茯苓、露锋房、僵蚕、当归、红花、川芎、制香附，生姜，为之面部针刺患处白斑，穴有阴白，印堂，晴阳，地仓，下关，人中，合谷，足三里，解溪等穴，结合围刺，一月时间下来，白斑消逝近半，姑娘逐渐面露喜色，针刺三个月后，现两眉、鼻翼两旁、唇旁有点状白斑数粒，色浅淡，需细看方觉，现今一星期针刺两次。

白癜风为病，因正常皮肤泛白故用‘白’字，风字有心，因此病能无中生有，忽然而出，善变易走，有若天地间风之善行，八荒上下，无处不到，故有风字，风气通肝，肝主风，白癜有风，应责在肝，治疗思路应有柔肝养血息风之法，肝血充则风息。白斑显现为营血色调之象，缺血失血则白，故知白为虚象，白斑虽然不疼不痒，不高起于皮肤，作为病皮，它占据着一定的范围，空间，亦表于着一定的存在，可以视之为实象，也可以看作为‘瘀’象，故知白癜风有一虚一实的特质，白斑中有虚实，有阴阳，气血不荣为虚，白斑瘀滞为实，桂枝汤有辛甘化阴，酸甘化阴之质，入中焦以达表，调和营卫，虚实并治，善开太阳，一身之阴阳，凡在体表阴位首位的皮肤病，桂枝汤都可施治。

我曾用桂汁汤治愈了几例牛皮癣患者，复用桂枝汤，桂枝加葛根汤加减化裁，治愈了许多例风团，风湿病，粉刺，诸病由此使我领悟到，一切皮肤病，都具有虚实两重性。我们对于虚实天天挂在口边，其遇上需要以‘虚实’来辨其虚实的病时，虚实早已抛到云天之外，看来还是没有学会运用虚实，根本是未悟阴阳之旨。

十数年临床观察研究，白癜风大多变化侵印较慢，有些患者十几年或二十年白斑依然，似乎未发展，有些因心情忧虑，压力过激，在很短的时间内，忽然新生，面积增大，走窜他处，由观察可知，白斑看似宁静不动，实质变化莫测，所以有动静之态，表静而内动，表静是标，内动是本，将针刺运用到白癜风的治疗时，我心中突然一念，白斑放在那儿不坏不烂，其皮本质未坏，既然白皮未坏，就可使它重新复色，为什么不能用针刺刺激它，使它动起来，循环起来，运用‘从阴引出’之法呢？围刺，对刺，迎随刺，兼选穴法，经几例病证来看，疗效确切。

冯女士，三十三岁，患白癜风三年，主要集中在面、手背阳明，三焦，太阳皮部，大如爪甲，相互联接，两手腕太渊，列缺，神门，大陵，内关皮表，面积三公分，颈有一小枚，胆经皮部。走北京前，为之处方柴胡剂加减，六付，针刺二次，兼涂外用药，会后由京往兰，冯女士复诊，手部白斑已变淡红，白色不睹，诊所同仁及有些患者亲见急招周军来给拍照，拍后周军时我说，“谈叔，白斑颜色已谈，恐效果不理想。”北京回来，思路更清，是否效疗愈好。

党某某，年二十六年，患白癜风十数年，分布于前额神庭穴皮部近一公分半，下颌承浆穴如爪甲大，手腕神门穴周围各大两公分，十指尖第一骨指表面，小腹两侧对称近三公分，患者形体较胖，湿之象，参合脉证，前额为督脉循行，下额胃经，手腕为手少阴心经，十指尖通三阴三阳，少腹两侧为肝经通道，此病看似范围广大，分布较宽，然以阴阳家的眼光来看，亦不外气血二字，所以我方选能调开枢的柴桂剂兼入祛湿化痰的炒白术，茯苓，浙贝母，桔梗，杏仁，祛风走窜的全虫、蜂房随病加减治疗一月余，外涂擦剂，头部白斑色由黑转红，下额白斑消失逝，十指白斑缩小至爪甲根，余处亦在缩小，因患者居处较远，无法进行针刺，较上述患者对比，疗效较慢，加之其就诊时，生怕他人窥视，藏藏躲躲，亦是肝郁之象，此种心态，对疗效也产生干扰，女士冯某，心情开朗，笑面对人，气血易调之象，故疗效较快，可知良好的心态，轻松的笑容，也是疾病愈合的添加剂，正如佛经所言心无一物。

从哲学上看，大与小，长与短，黑与白即是对立，又是统一的。白癜风不论面积大小，分布广泛，其实质是一个，这是二而一，部位有上下前后内外之分，以皮部学说可以将其划入脏腑之中，同经络学说分为阴阳两类，然后用六经统摄其纲，八纲论其所治，最后落实到方药之中，这是一而二，或三的衍生关系。中医就是一个理，天人合一的整体观，诊病不用阴阳，五行，气化学说，仅仅只论白术健脾，板兰根，大青叶消炎，这是中药西用，吾师西平公生前非常反感厌恶这种毁灭中医的作法，常感叹自己是末代中医？近月阅读《中医药提》方知日本国汉方医就失败在这一点上。大搞所谓的中药提纯，用提纯药代替饮牛剂，结果是疗效低于西药，而且问题百出，现在中国也有一批人，也在大搞所谓的牛替代剂，生化提纯药，这是自取灭亡之路，正如苏洵所说，灭六国者，六国也，非秦也。

治病之法，首应明理。理法是先导，方药是士卒，理明则法清，施之方药，才能有的放矢。理法不明，无法识病辨证，理法是部分病辨证的工具，识得病，方能辨证，辨清了证，才能含于病，方药是为了完成辨证识病的结果，出方药所达到的效果，又可反证辨证识病的准确性，中医虽然有阴阳，五行，八纲，六经，卫气营血等诸多理论，这仅仅是常理，施之临床，必需要将常理重新整合，纵横运用，变化而出，自心中流出，不假他人，知常达变，方能诊疾察病，这中间的过渡，必需要有明师指点迷津，撑船渡岸，吾生何幸，得多位明师耳提面命，撑船渡我，略靠岸边，陆地风光，稍窥一二，尚未能独上高楼，望断天涯。

四十不惑，孔圣自评，而我心中大惑不断，小惑更是层出不群，壮游古都北京，确实雄壮宏大，想用诗句述杯，却无从下笔，眼前人海茫茫，心中难起骚客之情，自觉愧对明宫紫禁，景山北海，满地枯叶，寒风云天，遐想天坛，尊贵何在？一介草民，戏弄皇殿，威严圣地，欢歌笑语，正如佛经所言，色空不二，今日之游，亦是黄叶秋风，梦幻一场。

wanjjn

请卢大夫光临，给点意见。

小小灰

说了这么多就是说要换换血了？？

与众不同

看不懂呀

回眸一笑

到底要怎么治啊？

wanjjn

顶

随便聊

看的好累啊

麻雀飞过沧海

此文何人所著？貌似甚有道理，愿知其详!请楼主示下!

wanjjn

麻雀飞过沧海 发表于 2012-3-1 12:57

                               
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此文何人所著？貌似甚有道理，愿知其详!请楼主示下!

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