表皮移植联合叶酸及腺苷钻胺治疗白癜风临床疗效观察

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中国麻风皮肤病杂志 2005年7月第21卷第7期

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表皮移植联合叶酸及腺苷钻胺治疗白癜风临床疗效观察

方春红付继承 梁虹张启国

[摘要] 目的： 探索以表皮磨削+负压吸疱自体表皮移植术联合叶酸及腺苷钴胺治疗白癜风的效果。方法： 36例稳定期白癜风患者在采用表皮磨削+负压吸疱自体表皮移植术的基础上联合服用叶酸及腺苷钴胺，并与35例单纯接受手术哲进行了比较；观察术后复色开始出现的时间及第8周被移植区出现色素情况。结果：两组相比，复色开始出现的时间及第8周受区复色面积／实际覆盖皮片面积之比均有显著性差异。结论： 叶酸及腺苷钴胺用于表皮磨削+负压吸疱自体表皮移植术，可使受区复色时间提前并克服了色素生长欠均匀之缺陷。

[关键词] 白癜风； 磨削； 表皮移植； 叶酸； 腺苷钴胺

白癜风是一种后天性色素脱失性皮肤病，虽治疗手段甚多，但肯定而有效的治疗方法却十分有限。国外有作者发现，白癜风患者血清中叶酸及维生素B12水平较正常人为低[1、2] ，认为叶酸及维生素B12参与了黑色素的合成[3]。近几年来我们采用表皮磨削+负压吸疱自体表皮移植治疗稳定期白癜风获得比较满意的疗效。为了进一步提高其疗效，我们在此基础上联合服用叶酸及腺苷钴胺片，并与单纯接受手术者进行了比较，现报道如下。

1 病例与方法

1．1 病例 白癜风患者71例(均为稳定期、局限型)，随机分为两组。

治疗组：稳定期白癜风患者36例，男15例，女21例，年龄9～47岁，平均31．5岁，病程3．2～14．3年，所有病例面部均有皮损。其中21例同时有躯干和／或四肢皮损。

对照组：稳定期白癜风患者35例，男13例，女22例，年龄11～50岁，平均33．1岁，病程3．2～14．3年。其中l9例同时有躯干和／或四肢皮损，余仅有面部皮损。

1．2 治疗方法

治疗组：采用表皮磨削+负压吸疱自体表皮移植术，术后即开始服用叶酸10mg，tid，(江苏**药业有限公司制造分公司生产)及腺苷钴胺片(辅酶维B12)0．5 mg，tid，(华北制药集团制剂有限公司生产)，连续3月。

对照组：仅接受表皮磨削+负压吸疱自体表皮移植手术治疗。

1．3 疗效判定 以面部受区白斑为观察靶位，观察术后复色开始出现的时间及第8周被移植区出现色素情况，即受区复色面积／实际覆盖皮片面积X100％ 。

1．4 统计学方法 统计学处理采用μ检验。所有数据均以均数±标准差表示。

2 结果

2．1 治疗结果 所有患者均于受区出现不同程度复色。

治疗组：手术后至受区开始出现色素的时间(天)为21．52±4．11，第8周受区复色面积／实际覆盖皮片面积之比(％)为97．03±8．15。

对照组：术后复色开始出现的时间(天)为27．22±3．72，复色欠均匀，部分覆盖的疱壁问尚残有白斑区，受区复色面积／实际覆盖皮片面积之比(％)为90．16±8．24。

2．2 统计结果 经u检验，治疗组与对照组相比，复色开始出现的时间及第8周受区复色面积／实际覆盖皮片面积之比均有显著性差异。

3 讨论

白癜风的发病病因及机制尚不清楚。自身免疫紊乱作为疾病的可能发病机制而引起专家们的高度重视。他们发现白癜风与某些自身免疫性疾病密切关联，如甲状腺炎、恶性贫血、艾迪森病等[4、5]。1．6％～ 10．6％的恶性贫血患者患有白癜风[6]。故有作者检测了白癜风患者血清中叶酸及维生素B12水平，发现其血清中叶酸及维生素B12 较正常人减少 。酪氨酸和蛋氨酸的不足视为色素减退和白癜风的色素脱失的可能机制，叶酸及维生素B12。 就是通过补充其不足而间接达到治疗作用的，所以作者以叶酸及腺苷钴胺片结合日晒治疗白癜风获得较确切的疗效 。mjioe[7]在以叶酸及维生素B12 结合窄波UVB(311nm)治疗白癜风过程中肯定了UVB的疗效，并认为有可能由于UVB的高效治疗结果而掩盖了叶酸及腺苷钴胺的治疗作用，然而，也有报道白癜风患者血清叶酸及维生素B12水平与正常人相比无显著性差异 。

表皮磨削+负压吸疱自体表皮移植术是治疗白癜风的有效方法之一，但术后至开始出现色素的时间比较长，一般为25天～2月甚至3月，而且常由于被移植疱壁边缘难以平坦地展开铺贴于受区，易出现被移植疱壁之间的受区复色较晚或残留下黑素细胞不可逾越的白斑区。因此寻找起效快、复色均匀的方法值得探索。

愿意接受表皮磨削+负压吸疱自体表皮移植术治疗的几乎均为面颈部白癜风患者。手术一般避开高温季节，术后也未要求患者接受日晒。由于受负压吸疱疱壁量的限制，部分皮损面积过大患者一次手术不能完成，不便确定其治疗有效率，故我们以一次接受移植的受区为观察靶面积，采用受区复色面积／实际覆盖皮片面积之比的计算方法对治疗组与对照组的疗效进行了比较。观察结果显示，治疗组手术后至受区开始出现色素的时间较对照组明显缩短，且有显著性差异，第8周受区复色面积／实际覆盖皮片面积之比也较对照组理想(P<0．01)。

叶酸及维生素B12在白癜风患者血清中的水平及临床治疗效果尚有争议，但值得肯定的是叶酸及维生素B12确实间接参与了酪氨酸和蛋氨酸的代谢过程，但叶酸及维生素B12。 究竟如何参与代谢过程，使得被移植的黑素细胞在较短时间能成功地种植、成活、分裂增殖及生成黑素，还有待于进一步探讨。我们的临床试验结果证实叶酸及维生素B 用于表皮磨削+负压吸疱自体表皮移植术后克服了该手术的不足之处，使治疗效果更趋完善，是值得推广应用的。至于表皮磨削+负压吸疱自体表皮移植术后再加用叶酸及维生素B 是否能控制远期色素脱失，还有待于进一步观察。

参考文献

1 Montes LF，Diaz ML，LajOUS J，eta1．Folic Acid and Vi**in B12 in Vitiligo：A NutritionalApproach．Cutis 1992；50：39—42．

2 BanerjeeAK，Banerjee DK，Chaudhury DS，et a1．Serum vi**in B12 level in vitiligo：a preliminary study．Bull Calcutta Sch Trop Me1|1970：18：73—75．

3 Juhlin L，Ollson MJ．Improvement of vitiligo after oraltreatment with vi**in Bl2 and folic acid and the Importance of sun exposure．Acta Derm Venereol 1997；77：46O一462．

4 Held儿，Kohn SR．Vitiligo and pernicious anemiapresenting as congestive heart failure．Cutis 1990；46：268—270．

5 Nordlund JJ，Majumder PP．Recentinvestigati** on vitiligo vulgariS．Dermatol Clin l997：15：69—78．

6 Grunnet I，Howitz J，Reymann F，eta1．Vitiligo and pernicious anemia．Arch Dennatol 1970；101：82—85．

7 Tjioe M，gerritsen MJP，Juhlin L，et a1．Treatment of vitiligo halgaris wi山nalTOW band UVB(311nm)for one year and the efect of addition offolic acid and vi**in B Acta Derm Venereol 2002；82：369—372．

8 Kim SM，Kim YK，Harm SK．Serumlevels of folic acid and vi**in B12 inKorean patients with vitiligo．Y**ei MedicalJournal1999：40：195—198．

(收稿：2004—09—20 修回：2004—11—29)

作者单位：武汉大学人民医院皮肤科，武汉，430060

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