白癜风外科治疗共识！(2012)

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白癜风外科治疗共识白癜风外科治疗共识(2012)(2012)
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会
皮肤外科学组
来源: 中华皮肤科杂志
2012年10月第45卷期10期

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白癜风是一种常见的影响美容的获得
性皮肤色素脱失性疾病,病因及发病机制仍
然不清楚,临床治疗比较棘手｡ 目前多采用
综合疗法治疗白癜风,但是某些类型白癜风
对药物治疗反应不好,甚至部分治疗有效的
患者也存在某些皮损对治疗疗效不佳的现
象｡ 因此,外科治疗是对顽固性白癜风的有
效手段之一,特别是对局限性稳定性白癜风
皮损有良效｡
1 1 适应证及术前准备适应证及术前准备
1.1 白癜风外科治疗适应证
特别适用于药物治疗效果不好的稳定
型白癜风,特殊类型的白癜风(包括晕痣､
毛发区的白癜风),病史上无同形反应出现,
非瘢痕性体质者｡ 由于目前尚无“稳定”

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的特定指标,建议其为白斑无进展 1 年(在
停用一切药物及治疗手段､ 无新皮疹出现
､ 老皮疹无扩展以及无同形反应)｡ 检测性
移植(test grafting)可用来观察可疑病例
的“稳定性”｡
对于泛发性患者不主张广泛地大面积
的手术治疗,一是经费问题;二是因为不能
完全排除复发的可能性,医､ 患双方都要承
担复发的风险｡ 如果患者为了容貌,确实有
需求,局部手术治疗也是可行的,只是活动
期患者需在辅助药物治疗的前提下,在控制
病情的同时进行手术｡
某些,如伴有严重心､ 脑血管性疾病､ 桥本
甲状腺炎和内分泌多腺综合征患者､ 恶性
贫血､ 系统性红斑狼疮等系统病及口服特

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殊药物者,不适合进行白癜风移植｡
1.2 适合白癜风手术治疗的年龄
对于治疗的最小年龄尚无一致的观点
｡ 白癜风外科治疗一般在局部**下进行,
对于患儿较难以实现,而采用外科治疗的全
身**对于儿童存在着较大风险｡ 因此,认
为外科治疗不适用于儿童,但是,长期的药
物治疗,家长担心药物对身体的影响更加严
重｡ 且有研究显示,年龄较小的患儿进行表
皮移植的效果要比年龄大的好｡ 因此,医师
必须考虑到不同患者的利弊,谨慎使用外科
方法｡
1.3 术前指导及知情同意
知情同意书应围绕手术的操作和可能
的并发症详细地告诉患者,并需患者签字同

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意｡ 告知患者白瘢风的病程以及“稳定”
只是个模糊的指标,必须说明该手术的局限
性｡ 强调为了达到预期效果还必须同时进
行药物或物理治疗以及恢复一定的时间(几
个月到半年),有的患者要达到预期的结果
可能还需进行多次手术｡
1.4 术前实验室检查
包括血小板计数,凝血酶原时间和激活
部分促凝血酶原时间,以及血液生化等检查
｡ 根据不同患者检测乙型肝炎表面抗原和
丙肝､ 梅毒等其他通过血液传播的疾病,甚
至 HIV｡
2 2 **及护理**及护理
1. **:大部分病例可采用局部浸润麻
醉和神经阻滞**｡ 一般使用含或

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不含肾上腺素的利多卡因,受皮区麻
醉不能加用肾上腺素,以免干扰对磨
削深度的判断｡ 肿胀**和神经阻
滞**可用于皮损较大的区域｡ 如
果计划进行广泛区域的移植,需要进
行全身**｡
2. 术后护理:适当的术后制动和护理对
于获得满意的效果非常重要｡ 同时
根据不同方法按照要求定时进行换
药等处理｡ 术后常规口服小剂量糖
皮质激素和治疗白癜风的药物,创面
暴露愈合后再增加外用治疗白癜风
和瘢痕的药物｡
3 3 手术方法手术方法
白癜风外科手术方法包括:手术切除

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(含皮肤扩张､ 皮瓣转移)､ 皮肤磨削､ 组
织移植(含毛发移植)和细胞移植｡
3.1 外科手术切除
适用于面积较小､ 特别是毛发区域､
经规范用药无效而白斑稳定无发展倾向的
患者,可以采用美容外科的方法直接切除缝
合或应用局部皮瓣转移的方法,同时术后口
服小剂量泼尼松 l~2 个月,每目 10~15 mg,
早饭后顿服,以防止出现同形反应｡
3.2 单纯皮肤磨削术
适用于面积小的白斑,一般为 1~2 cm2
的稳定期皮损｡
3.3 组织移植:
3.3.1 皮 肤 钻 孔 移 植 (punch
grafting)

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从股部､ 臀部､ 耳后,耳垂后或上臂内
侧等供皮区钻孔取移植物(直径为 1.2~2.0
mm)｡ 采用 l~2 mm 钻孔器在白癜风稳定
皮损的受皮区钻孔,并将移植物种植其中,
孔间距为 5~10 mm｡ 术后包扎制动,24 h
内换药以观察移植物是否移位｡ 7~10 d 移
植物成活,可进行光疗或外用糖皮质激素治
疗,以确保移植边缘的色素扩散｡ 优点:该
方法容易操作且价格最为便宜｡ 除了乳头
部､ 口角和面部(这些部位非随意肌的收缩
可影响移植物的吸收)外,均可采用该方法
｡ 该方法主要适用于“难治疗部位”如指
､ 趾､ 掌､ 跖等｡ 缺点:由于该方法无法获
得形成一致的色素,有形成瘢痕的可能,瘢
痕呈“鹅卵石样”外观改变,所以不适用于

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面部的皮疹｡
3.3.2 自体皮肤移植治疗白癜风
供皮区的选择:隐蔽部位,局部较平整,
与受皮区色差较小处,一般多采用腹壁､ 臀
部､ 大腿内(外)侧｡
表皮移植治疗白癜风常用的方法:
1. 负压吸疱法:用白癜风治疗仪吸疱获
取表皮,机器配有不同形状的吸盘,适
用于身体的不同部位｡ 该方法操作
简便,技术要求低｡ 所取疱顶表皮每
个约 1 cm2,最大 1 次移植面积一般
不超过 100 0cm2,起疱时间 30~50
min｡ 受皮区(白斑区)可以采用吸疱
的方法去除白斑区表皮,并剪下弃之,
将所取正常表皮移植其上｡ 也可采

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用皮肤磨削的方法去除白斑,再将表
皮移植其上｡ 术后创面凡士林油纱
包扎7~10 d愈合,至油纱自行脱落后,
继续给以药物口服及外用 l~2 个月,
同时口服泼尼松每日 10—15 mg｡
此法皮肤移植成活率达 90%以上,由
于移植表皮非常薄,所以美容效果很
好,几乎无瘢痕｡ 该法的缺点:手术时
间长｡ 一次性治疗面积受限,面积较
大者常需多次治疗｡ 术后可能出现
斑点状色素不匀现象,特别是受皮区
采用吸疱的方法｡
2. 辊轴式取皮､ 鼓式取皮､ 电动取皮
､ 取皮刀徒手取皮治疗白癜风:此法
也是表皮移植治疗白癜风的一种,只

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是取皮的方法不同｡ 所取皮肤可以
是刃厚皮片(含表皮和部分真皮乳头
层)｡ 优点:适合大或特大面积皮损的
治疗,不受移植面积的限制,一次性治
疗可达几百平方厘米｡ 缺点:医师技
术操作要求高,大面积整张表皮移植
后早期会出现挛缩,表现为局部不平
整,表皮偏厚者更加明显,多数随时间
推移可自行恢复,严重者 6 个月后通
过磨削可以完全消失｡
3.3.3 其他组织移植
毛囊移植已被用来治疗毛发区的皮损,
适用于眉毛､ 睫毛小面积白癜风,该方法治
疗含有白发的皮损效果很好｡ 通过获得一
小条带有毛发的枕部区头皮,以单个毛囊为

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单位进行分离,毛发移植器将单个完整毛囊
植入受体白斑皮肤处,间隔 5~10 mm｡ 此
法由于供体毛囊来源有限,因此不适用于大
面积白癜风治疗｡
3.3.4 细胞移植
用来治疗白癜风的主要有以下几种细
胞移植技术:非培养自体表皮细胞悬液;自
体表皮培养移植;自体黑素细胞培养移植｡
1. 自体表皮细胞悬液移植(非培养黑素
细胞移植):优点:与其他外科方法相
比,表皮细胞悬液可治疗相对较大的
皮损,供一受皮区比率可达5~10倍｡
缺点:获得取刃厚皮片需要技术和经
验｡ 该方法需要相应的实验设施和
受过训练的团队｡

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2. 自体表皮细胞培养移植和自体黑素
细胞培养移植,因价格昂贵,要求有专
门的技术人员和设备,故临床开展不
广泛｡
3.3.5 其他外科治疗方法
纹饰术:
1. 也可采用人工色素植入文身的方法
进行治疗,此属被动治疗,在白癜风治
疗中,将带有色素的非致敏源性氧化
铁通过物理性方法植入白斑处,可以
对白斑起到长期性的遮盖作用;
2. 脱色疗法:当皮损面积>50%,上述所
有方法无效,或颜面部大面积白癜风
残留小面积正常肤色皮肤时,可以考
虑选择脱色疗法,采用 20%氢醌单苄

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醚软膏每天2次逐步脱色｡ 脱色素治
疗后,仍然需要 3~4 个月 1 次定期脱
色治疗｡ 常见不良反应是局部接触
性皮炎｡ 也可用 4-对甲氧酚､ Q 开
关红宝石激光脱色｡
3.3.6 特殊部位白癜风外科治疗及处
理
主要针对毛发区(包括头皮､ 胡须､ 眉
毛)､ 开放､ 活动器官周围及特殊组织(眼
､ 眶周､ 颈､ 手足关节及口唇黏膜等)部位
白癜风皮损｡ 采用头皮缩小､ 皮瓣转移､
毛发移植､ 皮肤磨削､ 器官缝合粘连､ 术
后缝合打包等手段,在结合药物治疗的情况
下,以保证治疗的良好效果｡

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