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这段时间天天看资料，其中有关于手术治疗白白的知识，对手术治疗白白大概有了个了解，现在做个总结，不对之处请指正。
在非手术治疗方法无效时才选用外科疗法。选择手术方法取决于患者的年龄、临床类型、皮损部位以及治疗条件，每一种手术都有其条件限制，患者可根据实际情况来选择。
１.自体表皮移植法：表皮移植一般用于稳定期的顽固性白癜风，进展期白癜风和瘢痕体质一般不适合该疗法。方法为在白癜风患者白斑(受皮区)与非白斑处(一般在腹部、臀部、上臂等处取皮肤供皮) 同时以20～60kPa 的负压吸引发疱或液氮冷冻负压吸引发疱, 时间为2一3h，将受皮区疱壁剪弃,然后把供皮区疱壁剪下并移植至受皮区裸面，加压包扎固定，1周后去除敷料。适用于小面积皮损。自体表皮移植国外于1971年首次报道，此法为目前白癜风外科治疗中应用最多的一种方法。此法适宇稳定期局限型和节段型白癜风。本法愈后无瘢痕,较为安全有效,适用于小面积皮损。 国内 20 世纪 80 年代末就已采用负压吸疱移植自体表皮治疗稳定期白癜风，以局限型和散发型效果好,泛发型效果较差。取皮部位以上臂比较合适，上臂表面薄，易起疱，色素细胞密度低，适合多个受皮部位，一般不会造成术后色素恢复过深，手术时手臂表皮易于展开，较大腿，臀部等部位更易于操作，手术过程中不易污染，毳毛较其他部位短，更易于起水疱，术后容易护理，利于创面恢复。身体各部以平坦部位成功率高，如额部，颧部，颈部，胸部，腹部，大腿，小腿等。长毛部位失败率高，如头，眉弓，男性胡须等部位，关节部位及活动度大的部位也失败率高，术后固定是这些部位手术成败的关键。 自体表皮移植虽然优点多，但仍属治标不治本的方法,且移植后存在形成大理石样皮纹，色素生长缓慢，新皮与老皮存在色素过度，部分色素消失等问题，故在手术后仍需应用其它治疗方法，如NB-UVB，外涂药，中药等联合治疗才能提高治愈的可能。 ２.钻孔皮肤移植法:又称自体微移植，适用于指、趾等不平部位或面积较大的白癜风患者。手术应用环钻打孔取材，采用患者自体大腿或上臂色素正常处全厚层钻孔取皮,，深约2一3mm，并移植于已钻孔去皮片的白斑处的技术。本法较自体表皮移植操作简单易行，但可能会出现一些长期的不良反应，如鹅卵石样外观、供皮区皮肤色素沉着或色素脱失、轻微瘢痕、继发感染等影响美观的一些缺陷。国外学者将自体微移植与自体表皮移植进行了比较,发现二者色素恢复水平相当,不同的是前者供皮区均见浅表性瘢痕,并且有20 %多的受皮区出现“鹅卵石样”外观。故其综合疗效似较自体表皮移植逊色。 由于供皮区面积受限，自体表皮移植法,钻孔皮肤移植法这些非培养移植技术仅适用于小面积白癜风的治疗。也是治标不治本的方法，存在自体表皮移植的缺陷。 3．自体黑素细胞（ MC ）培养移植：这是一种依靠细胞体外培养技术来增加黑素细胞数量,然后用于白癜风患者自体移植的方法。1987 年国外学者首次以体外培养的自体黑素细胞移植治疗白癜风获成功。这种黑素细胞移植目前有两方法。第一种是先在接受治疗处负压吸疱,吸干疱液后注入体外培养的黑素细胞，也就是自体黑素细胞培养后疱内注射种植法。第二种种是将黑素细胞移植至经激光磨削的白斑处治疗，也就是自体黑素细胞培养后创面刮除种植法。 早期的黑素细胞培养液中通常含有TPA ,它具潜在的促肿瘤作用;目前通过改良培养方法，运用更少的TPA采用安全的生理性试剂，使自体黑素细胞培养移植治疗白癜风逐渐在临床上得到应用。 应用细胞培养技术将黑素细胞经在体外选择性培养扩增后在一定程度上解决了黑素细胞数量有限的问题, 与传统的自体表皮移植相比明显扩大了治疗面积。然而, 采用不同的黑素细胞种植方法, 直接影响到临床治疗效果。采用自体黑素细胞培养后疱内注射种植法, 主要存在问题是种植存活后出现色素岛之间留有间隙, 使移植区色素分布不均匀, 呈“鹅卵石”样表现, 有的甚至出现与周边正常皮肤不相融合的现象。采用自体黑素细胞培养后创面刮除种植法, 其操作方法比较简单, 移植后出现色素均匀, 避免了表皮移植后出现的色泽呈“鹅卵石”样表现, 对于面部某些特殊部位的白癜风皮损(如眼睑,鼻部)采用此种植法同样取得了理想的效果，没有第一种移植后的缺陷，但有部分患者移植后出现色素变浅，这因为跟白癜风患者非皮损处的黑素细胞也有缺陷, 其繁殖能力相当于正常人的25% ～50 %, 且局部皮损处自身功能紊乱。 自体黑素细胞培养后创面刮除种植法效果理想，报道显示综合治愈率50%~60%，局限型与节段型白癜风治疗效果要好于散发型，面、颈部的白斑治疗效果最好，其次为躯干及四肢，肢端尤其是手指等活动度大的部位治疗效果相对较差。自体黑素细胞培养后创面刮除种植法目前也有它的局限性，手术对医院的设备要求高，大部分仪器与试剂都是国外进口的，对手术的医生要求也很高，医生要有扎实的理论知识和丰富的临床经验，国内目前只有几家医院开展此类手术，还有是治疗费用比较高。同时可以看出国内的医学基础研究与国外先进国家的差距不小。 ４.同种异体黑素细胞（ MC ）培养后移植：采用健康男性包皮环切术的皮肤，用 0.25%胰酶消化5min，加入含20%小牛血清的生理盐水终止，离心弃上清后加入生理盐水吹打制成不同浓度的细胞悬液后注射到白斑处的水疱中。异体MC 移植治疗白癜风及各种白斑是皮科界的一个愿望，但由于存在诸多问题，特别是排异反应，尚未应用于临床。 ５.单株毛囊移植法:适用于局限型及节段型白癜风患者。此疗法很少出现癜痕，尤其适用于睫毛、口角等不便表皮移植处。 ６.薄层削片法:植皮刀在供皮区取皮，以稍见点状出血为好。受皮区皮肤磨削至表、真皮交界处，将皮瓣移植到皮损区后包扎创面即可。 ７.文色法:利用显微外科技术将带有色素的非致敏源性氧化铁通过物理性方法植入白斑处，可以对白斑起到长期性的遮盖作用。缺点为脱色、发生感染与同形反应及模拟色与肤色不匹配等。 手术的复发率，特别是中远期（5～15年）的复发率，一般有20～50%，这和个人所处的环境有关系，如生活饮食，工作环境，精神压力均等等。
综上所述，需要手术治疗白癜风的患者，需要注意以下几点： 1：对各种非手术治疗反应无效的患者 2：白癜风患者必须是稳定期（白斑不再扩大）。且必须是半年以上的稳定期患者 3：白癜风患者不是瘢痕体质，无严重的自身免疫性疾病，无其他内科疾病。 4：排除妊娠期及哺乳期妇女。 5：，即使患者适合手术并且选择手术了，也不是百分百能治愈，也有一个治愈率，手术治愈后的患者最好还是采取一些其他措施来巩固治疗效果，手术治疗毕竟治标不治本。因白癜风患者非皮损处的黑素细胞也有缺陷, 其繁殖能力相当于正常人的25%～50%, 且局部皮损处自身功能紊乱。这就说明白癜风即使表面治愈了，但身体内部问题还是没有解决，如果不继续采取其它方法治疗，复发的风险很大，尤其对显效和有效的患者，应继续采用其它方法治疗，如果不继续采取其它方法治疗，如果复发，就很不划算了，浪费时间金钱，也耽误了治疗时机。 同时不管治没治愈的患者，饮食也应注意膳食要营养要平衡，刺激性要小，味道平和，肉蛋奶新鲜蔬菜水果都要摄入。例如山药、大枣、龙眼肉、黑木耳、枸杞、黑芝麻这些既是食物，也是药材，可以适当补充，并且也是治疗白癜风的常用药材，山药枸杞大枣能龙眼肉增强免疫力，抗衰老，清除自由基，黑木耳黑芝麻能乌发润发，减少自由基的产生，清除老化代谢产物和提高抗氧化酶活性、水提物能激活酪氨酸酶等，这些食材在超市、菜市场就有的卖。儿童白癜风患者中有消化不良的，还要给予健胃消食的治疗，并且不让其偏食，也不要给太大的精神压力，让儿童保持快乐开朗的状态，以有利病情好转。白癜风患者虽不忌口，但不能吃刺激性太强的食物，如冰冻的食物，太辣的食物，在低温下胃蛋白酶分泌减少，活性降低，影响食物的消化吸收。
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发表于 2015-6-19 08:12:35
楼主
