30秒注册登陆，可查看更多信息，结交更多好友，享用更多功能，轻松玩转论坛，白白手拉手欢迎您的加入！
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？注册新成员
x
特殊部位白癜风的治疗进展，在一个网站花钱下载的。希望对大家有帮助。
［作者单位］ 北京大学人民医院皮肤科，北京 100044 ［通讯作者］ 杜娟，E-mail:dujuan223@ medmail． com． cn 特殊部位白癜风的治疗进展 黄海艳，王芳，柯宜均，丁晓岚，杜娟，张建中 ［摘 要］ 白癜风的治疗近年有了长足的进展，医生可以依据中国《白癜风治疗共识 2009 版》，根据患者的病期、 型别、皮损面积、病程等诸多因素制定安全有效、合理的方案。但是白癜风的病因及发病机制目前仍未 完全明确，在白癜风治疗中依然存在很多难题，如黏膜部位、肢端部位、累积毛发部位的白癜风仍然很 难治疗。本文针对以上难题进行了国内外文献综述，旨在为临床医生治疗难治部位白癜风提供更多的 治疗对策。 ［关键词］ 白癜风; 特殊部位; 治疗进展 ［中图分类号］ R 758． 4 + 1 白癜风是一种常见的色素脱失性疾病，临床表现为皮肤黏膜白斑，常累及头面、手等暴露部位，各种族均可发病，无明显性别差异，易诊而难治，常影响患者美观和心理健康 ［1］ 。白癜风的发病率大约为 1%左右，一般肤色越深的人群发病率越高，如在印度人群发病率高达 3% ～4% ［2］ 。本科针对我国六个不同地区进行的调查结果显示，我国总患病率为 0． 553% ［3］ 。有关本病的发病机制尚未完全阐明，多数学者认为白癜风是一种多因素性疾病，包括自身免疫学说、遗传学说、黑素细胞自身破坏学说、细胞因子缺乏学说、神经化学学说、氧化应激学说等。目前认为白癜风可能是多种因素共同作用导致的［4］ 。尽管白癜风发病机制尚未完全明确，白癜风的治疗方法如药物、光疗等近十年有了长足的进展和改进，临床医生可以依据《白癜风治疗共识2009 版》［5］ ，根据患者病期、型别、皮损 面积、病程等因素制定安全有效、合理的方案。在白癜风治疗中依然存在很多难题，如黏膜部位、肢端部位、累及毛发部位的白癜风很难治疗 ［6］ ，常规治疗方法常疗效不佳，本文就特殊部位白癜风的治疗进行了文献综述，旨在为临床医生治疗难治部位白癜风提供更多的选择。 1 黏膜部位及皮肤薄嫩部位白癜风 1． 1 口唇部 1．1． 1 药物治疗 研究表明，前列腺素能诱导黑素细胞的增生，Kapoor 等 ［7］ 用前列腺素凝胶治疗 7 例唇部白癜风患者，2 次/d，共 6 个月，其中 2 例患者复色效果达 75% ～ 100%。不良反应发生率为 18%，主要表现为唇部短暂的灼热感。 1． 1． 2 手术治疗 稳定期白癜风患者可选用手术治疗，目前有不少手术方法可用于治疗唇部白癜风，包括自体表皮移植和自体黑素细胞移植等。单纯表皮移植或联合光疗:Malakar 等 ［8］ 报道应用 钻孔移植治疗 108 例唇部白癜风，结果78 例(72%)达到完全复色;32 例(30%) 出现铺路石样外观。Gupta 等 ［9］ 对 26 例 白癜风患者的 31 处唇部白斑应用吸疱表皮移植进行治疗，31 处皮损中 27 处 (87%)完全复色，但其中 12 例留有长期的色素过度。Babu ［10］ 将钻孔移植和负压吸疱表皮移植进行了比较研究，18 例稳定期唇部白癜风患者，8 例用钻孔移植治疗，另 10 例应用吸疱表皮移植治疗，6个月后观察疗效。钻孔移植组可见 2 例达到 50% ～ 75% 的复色效果，1 例达到75% ～90% 的复色效果，3 例达到 90%～100% 的复色效果。在吸疱表皮移植组中，1 例达到 50% ～ 75% 的复色效果，3 例达到 75% ～90%的复色效果，2 例达到 90% ～ 100% 的复色效果。与吸疱表皮移植相比，钻孔移植后的色差较小，但是钻移植存有凹凸不平的不良反应。笔者建议对较小面积的唇部白癜风可选用微型钻孔移植治疗，对较大面积的唇部白癜风选用负压吸疱表皮移植。唇部表皮移植后皮片贴附固定是影响后期疗效的常见因素，Ghorpade ［11］ 应用组织胶辅助固定微钻孔移植后的皮片，取得良好效果，固定牢固，患者可术后立即说话或饮水。稳定期唇部皮损钻孔移植一般疗效较好，若进行移植后未见明显疗效，可进行再次移植并联合 311nm 光疗。Lahiri ［12］ 等对 5 例钻孔移植后未见复色的患者进行重新移植并联合 311nm 光疗，16 周后，3 例获得满意疗效。局部切除加缝合:Sacchidanand ［13］ 对 1 例稳定期唇部小面积白癜风患者进行局部白斑切除并进行原位缝合，疗效确定，无吸疱表皮移植或钻孔移植的不良反应，无后期的色素过度，但仅适用于小面积患者，否则由于局部切除直接缝合易影响唇部形态。纹身:Singh 等 ［14］ 对 15 例唇部白癜风应用电动纹身仪和医用染料在局麻下纹刺，经过 2 ～ 3 个疗程后，患者均取得了较满意疗效。此方法简便，痛苦小，费用较低，但部分患者长时间后有色素变浅的可能。 1． 2 眼睑部位白癜风 1．2． 1 药物治疗 他卡西醇软膏:Ama-no 等 ［15］ 报道 1 例皮损位于眼周、颈后部、耳周的1l 岁白癜风女孩外用0．000 2%他卡西醇软膏联合日光照射(每天早上用药后 30min)治疗，1 个月后皮损完全复色。吡美莫司乳膏:Souza 等 ［ 16］ 应用 1%吡美莫司乳膏治疗 l 例儿童眼睑部位白癜风患者，4 个月后皮损完全复色，随访1 年，未见复发。他克莫司软膏 epe等［17］ 对 20 例白癜风患儿应用随机双盲试验研究0． 1% 他克莫司软膏和 0． 05%氯倍他索丙酸酯的疗效和安全性，右眼睑用氯倍他索，左眼睑用他克莫司，外用2 个月，疗效较好，由于副作用小，提示可用于年幼患者及敏感部位，是眼睑处白癜风患者的一种有效及安全的选择。 1． 2． 2 手术治疗 眼睑真皮层脂肪少，皮肤薄而松弛，解剖部位特殊，治疗困难，但血供丰富，因此采用合理的移植方法，可取得较好疗效。表皮移植:Nanda等 ［18］ 对 6 例常规药物治疗无效的稳定期眼睑白癜风，进行负压吸疱表皮移植，3 ～ 6 个月后，患者均达到满意的复色效果，且无并发症。Kahn ［19］ 用铒激光(Er-bium YAG laser)在局麻状态下磨削去除眼睑部白斑区表皮，再进行表皮移植，局部包扎 2d，1 周后即可见色素，且局部无瘢痕。非培养的表皮细胞悬液:Mulekar等 ［6］ 应用自体非培养的表皮细胞悬液移植治疗 9 例眼睑白癜风，其中 4 例对称性眼睑白癜风患者取得 95% ～ 100% 的复色效果，而 5 例非对称眼睑白癜风中有 3 例取得超过 65% 的复色效果。 1． 3 生殖器部位白癜风 1． 3． 1 药物治疗 吡美莫司乳膏:Souza 等 ［16］ 应用 0． 1% 吡美莫司乳膏治疗 l 例生殖器部位白癜风患儿，2 次/d，4 个月 后皮损完全复色。前列腺素凝胶:Kapoor等 ［7］ 应用前列腺素凝胶治疗 3 例生殖器部位白癜风，2 次/d，共 6 个月，l 例取得 75% ～100%的复色疗效。 1． 3． 2 手术治疗 黑素细胞移植:Mulekar 等 ［20］ 报道用非培养的自体表皮细胞悬液移植治疗 3 例生殖器白癜风，复色效果较好Mulekar 等 ［6］ 2009 年再次应用细胞悬液移植治疗 4 例生殖器白癜风，均获得良好疗效，其中 1 例对称性生殖器部位白癜风，取得 95% ～100% 的复色率，3 例非对称性生殖器白癜风也取 得较好疗效。纹身:Savant ［21］ 对白癜风的手术疗法进行了总结，认为对于生殖 器部位，纹刺也是一种较好的选择。 2 毛发部位白癜风 2． 1 药物治疗 前列腺素凝胶:Kapoor 等 ［7］ 应用前列腺素凝胶治疗 1 例头皮部位白癜风，2 次/d，共 6 个月，取得 50% 复色效果。黑素生成素:Xu 等 ［22］ 对 22例头皮白癜风局部应用黑素生成素液联合红外线照射治疗，2 次/d，18． 2% 患者完全复色，27． 3% 患者显效，36． 3% 患者有所改善，提示黑素细胞生成素可能是 一种安全有效的方法。5% 米诺地尔联合他克莫司软膏:吴一菲等 ［23］ 应用 5%米诺地尔酊联合他克莫司软膏治疗头皮白癜风患者，共入选 120 例，分为 5% 米诺地尔酊联合他克莫司软膏组，5% 米诺地尔酊组和他克莫司软膏组三组。治疗 3 个月后，发现联合治疗组有效率为69． 05%，米诺地尔酊组为 47． 37%，他克 莫司组为 52． 50%。 2． 2 手术治疗 单纯表皮移植:1995年，Agrawal 等 ［24］ 在局麻下对 8 例毛发部位白癜风患者进行磨削联合刃厚皮片表皮移 植，3 个 月 后 眉 毛 部 位 (70% ～90%)出现复色，而头皮和胡须部位复色较晚(6 ～9 个月)，约 50% ～60% 出现复色。化学脱毛后表皮移植:Kim 等 ［25］ 对2 例头皮白癜风先行化学脱毛，再行局部吸疱表皮移植，2 周后用 PUVA 治疗，2例患者皮损都复色成功。表明表皮移植联合化学脱毛术是治疗毛发部位白癜风的有效安全方法之一。拔毛后自体表皮移植:林辉等 ［26］ 对 35 例有毛部位白癜风进行拔毛后表皮移植，共植皮 190 块，存活 173 块，3 个月后观察疗效，有效率为 91． 05%，补充治疗 1 次后，痊愈率为100%。连续观察 1 年以上，患者大部分为正常肤色，小部分稍色素过度，新长的毛发也为黑色。毛发移植:毛发移植是治疗局限性/节段性白癜风的有效方法，尤其对于毛发部位，如眼睑、眉毛、头皮 等。有学者［27］ 对白癜风患者进行单株毛囊移植，11 例为眉毛部位，8 例获得良好复色效果，3 例无反应;1 例头皮部位移植后疗效极好。Kumaresan ［28］ 对 1 例30 岁男性稳定期白癜风患者进行单株毛囊移植治疗，皮损位于右唇上胡须处，供区毛发取于枕部头皮，4 周后可见色素，8周后白斑完全复色。细胞移植:Mohanty等 ［29］ 应用一种新的手术方法，从头皮毛囊提取毛囊外毛根鞘细胞，进行细胞悬液移植，结果 14 例白癜风患者中，平均复色率为(65． 7 ± 36． 7)%。有学者 ［30］对应用非培养的细胞移植治疗 13 例毛发变白部位白癜风并对白发复色疗效进行了评估，移植 6 个月后，1 例失访，余12 例中 8 例(67%)达到良好复色效果，继续随访至 9 ～12 个月时，又 1 例失访，余 11 例中 10 例(91%)获得令人满意的复色效果。其中眉毛部位 9 例中有 8 例白发复色。可见非培养的细胞移植治疗对白发复色有较好疗效。 3 关节部位及肢端部位白癜风 3． 1 药物及光疗 Hofer 等 ［31］ 应用308nm 氯化氙激光对 25 例患者的 85 处皮损进行治疗，每周 3 次，共 6 ～ 10 周，共 24 例患者完成本研究，其中有 16 例 (67%)患者出现复色，“紫外线敏感区” (面部、躯干、四肢)平均治疗 13 次后开始出现色素，而“紫外线非敏感区”(肘、 腕、膝关节及手足背)平均治疗 22 次后开始复色。Passeron ［32］ 比较了单独使用 · 2 8 · 中国皮肤性病学杂志 2013 年 1 月第 27 卷第 1 期 Chin J Derm Venereol，Jan． 2013，Vol．27，No． 1308nm 准分子激光和 308 nm 准分子激光与他克莫司软膏联合使用的效果。发现在紫外线非敏感区域(如骨性突起部位和肢端)，联合使用 0． 1% 他克莫司软膏比单独使用 308nm 准分子激光的作用更加明显。 3． 2 手术治疗 微型钻孔移植:Sa-vant ［21］ 对白癜风手术治疗进行综述，认为对于指趾端、掌跖部位皮损，微型钻孔移植(miniature punch grafting，MPG)是相对较好的办法。自体非培养细胞悬液移植:Mulekar 等 ［6］ 报道用自体非培养细胞悬液移植治疗对称性肢端白癜风患者，20 例对称性肘部白癜风中 10 例效果良好(4 例达到 95% ～100%复色，6 例达到65% ～94%复色)。23 例对称性膝部白癜风中 11 例复色效果极好，6 例复色效 果良好。1 例非对称肢端患者，复色效果良好。 4 较大面积白癜风对于常规治疗失败(如局部糖皮质激素、免疫调制剂等药物或光疗等)的稳 定期白癜风患者(包括文中上述难治部位的白斑)，若面积较大者可应用自体培养的黑素细胞移植方法治疗。1987 年Lerner 等 ［33］ 首次用体外培养的自体黑素细胞移植治疗斑驳病获得成功。随着黑素细胞培养技术的日益成熟，使用培养的自体黑素细胞移植成为目前白癜风治疗研究的一个发展方向。近年来国外已有大量的文献报道，改良的体外培养细胞能 够 为 移 植 提 供 更 多 的 黑 素 细胞 ［34-35］ 。国内学者 ［36-37］ 亦在应用自体培养的黑素细胞治疗白癜风方面进行了相关研究，证实该方法对治疗稳定期白癜风疗效肯定，用少量供皮区即可治疗大面积皮损，研究发现使用 2． 0cm 2供皮区培养出的黑素细胞可成功治疗最大面积达到 250cm 2 的白斑，有临床应用价值。 另外，应用生物工程膜作为载体对自体培养的黑素细胞进行移植 ［38］ ，可提 高黑素细胞移植的稳定性和疗效。Re-dondo ［39］ 对 5 例进行培养的黑素细胞移植的患者应用羊膜作为细胞载体和支架，随访 6 个月后患者皮损复色率均达90% ～95%。虽然国内外均已对黑素细胞培养移植方法有较多的研究，但体外细胞培养需要添加一些促细胞有丝分裂的物质，此类添加剂有潜在致癌可能。Czajkowski 等 ［40］ 通过基因分析研究证 实促黑素细胞增殖的一些添加剂对于RAS/RAF/MEK/ERK 信号传导通路和CDKN2A 基因无损害风险，但仍需进行更多相关研究，以证实自体黑素细胞培养治疗的安全性。 5 小结 口唇、生殖器、头皮、眼睑、肘膝部及四肢、掌跖等这些难治性部位由于内在和外在原因，在治疗上虽然相对较为困难，但可根据各个部位的特点，合理选用药物、光疗、各种移植术及联合治疗方法等以提高疗效。 ［参 考 文 献］ ［3］王晓艳，王婷琳，周城，等． 中国六省市白 癜风流行病学调查［J］． 中华皮肤科杂志， 2010，43(7):463 －466． ［4］ Falabella R，Barona MI． Update on skin repigmentation therapies in vitiligo［J］． Pig- ment Cell Melanoma Res，2009，22(1):42 －65． ［5］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员 会色素病学组． 白癜风治疗共识(2009 版)［J］． 中华皮肤科杂志，2009，42(9): 5 2001，27(10):855 －856． ［26］林辉，甘冰妮，韦文朗． 拔毛后自体表皮 移植治疗有毛部位白癜风疗效观察 ［J］． 中国皮肤性病学杂志，2010，24 (1):82 －83． ［36］张迪敏，洪为松，傅丽芳，等． 个体化培养 自体黑素细胞移植治疗白癜风［J］． 中 华皮肤科杂志，2010，43(10):57 －61． ［37］洪为松，傅丽芳，尉晓冬，等． 黑素细胞个 体化培养体系的建立及应用［J］． 中华 皮肤科杂志，2011，44(9):618 －622． ［38］董东，许爱娥． 组织工程膜在自体黑素细 胞移植治疗白癜风中的作用［J］． 中国 皮肤性病学杂志，2010，24 (6):573 － 575． ［收稿日期］ 2012-07-11 ［修回日期］ utation in urticaria pigmentosa and aggressive mastocytosis: establishmeng of clonality in a human mast cell neoplasm［J］． Nat Genet，1996，12(3): 312 －314． ［2］Valent P，Horny HP，Escribano L，et al． Diagnostic criteria and classifi- cation of mastocytosis: a c**ensus proposal［J］． Leuk Res，2001，25 (7):603 －625． ［3］Schipper EM，Posthuma W，Snieders I，et al． Mastocytosis and diffuse large B-cell lymphoma，an unlikely combination［J］． The Netherlands journal of Medicine，2011，69(3): 132 －134． ［4］Hartmann K，Henz BM． Mastocytosis:recent advances in defining the disease［J］． Br J Dermatol，2001，144(4):682 －695． ［5］Komatsu N． Review of changes introduced by the new WHO classifica- tion (4th edition) of myeloid neoplasms［J］． Rinsho Ketsueki，2009， 50(3): 127 －133． ［6］Krishnaswamy G，Ajitawi Omar，Chi DS． The human mast cell: an over- view［J］． Methods in Molecular Biology，2006，315(1): 13 －34． ［7］Hauswirth AW，Florian S，Schernthaner GH，et al． Expression of cell surface antigens on mast cells: mast cell phenotyping［J］． Methods in Molecular Biology，2006，315: 77 －90． ［8］黄萌，陈龙，陈柳青，等． 大疱性色素性荨麻疹 1 例［J］． 中国皮肤性 病学杂志，2010，24(3): 273 －274． ［收稿日期］ 2012-07-31 ［修回日期］ 2012-08-20 · 4 8 · 中国皮肤性病学杂志 2013 年 1 月第 27 卷第 1 期 Chin J Derm Venereol，Jan． 2013，Vol．27，No． 1
| 
发表于 2016-6-22 16:56:00
发表于 2016-6-22 17:12:12
楼主
