|
再 聊 移 植 组织工程手术一 自前两年前第一次在华山知道组织工程手术，发了帖子后，后续就未再深入过。这段时间看论坛上很多人对这项手术好奇，有疑问，又去了解了这项手术的近况，跟大家分享下。 组织工程手术自2011年开始在华山开展，在整个方案通过了医院的伦理审核后，花了2年时间，做了18例免费患者，观察疗效，被确定安全性和有效性都没有问题后，向卫生局申请了三类医疗技术的审核，经过对培养和移植技术不断地修改和提高，于2013年底通过了三类医疗新技术的评审，并于2015年年初通过了卫生局复评审。上海的监管是很严格的，这个手术经过了四年的时间，才在临床开始正式广泛推广，但由于巨大的人力、试剂等各项成本，以及环境和技术上的要求，使得全国开展的医院寥寥无几。据悉，上海的第一人民医院和上海市皮肤病医院也已开展这项手术。 最近一次的组织工程手术有效率统计是92%，很多患友会觉得92%这个数字太低，但这个手术接受的都是其他治疗方法无效的疑难杂症或是对复色均匀程度有要求的人，对医疗这个没有100%的领域来说，92%其实是非常高的了。 就近五年的观察来说，节段型患者是手术的首选适应症，因为节段型发病机理和寻常型不同，脱色迅速而彻底，吃药、擦药、照光对其效果都不是很好，稳定后，一般首先考虑手术。排斥手术的节段型患友，可以尝试光疗，白斑会有内缩、点状或花斑样的复色，但一般不会完全恢复，不均匀不完全的复色可能会对将来的手术造成一定的困难。寻常型患者，身上的白斑可在吃药、擦药的同时配合照光，外露部位由于太阳的照射，无需特意光疗。现今社会的急功近利，让大家都想要速成的方法，家用光疗仪逐渐成为主流，阳光，这种大自然给我们的馈赠，却视而不见。阳光促进黑色素生长的速度虽然不如光疗仪快速，但却更均匀自然，光疗后容易出现的”黑白分明“，白斑和正常皮肤交界处明显的分界，过多的黑色素聚集，从美观上来说并不好看。有时候，慢就是快，少就是多。 很多人一味追求光疗，觉得物理原理，无损伤和副作用，其实其中有个误区，光疗只是一种辅助治疗手段，而不是白癜风治疗的首选治疗方案，在病情不稳定的情况下，单纯光疗，所产生的黑色素也会褪去，说这点是因为看论坛里好多人都在问为什么照出来的黑色素又没了。这个道理就像发烧，如果是炎症引起的，不去找到原因，就算吃了退烧药烧退了，炎症没消退，体温还会再次升上去。 相对于传统的手术方法，组织工程是一种用最少的皮肤损伤，一次性让大面积白斑复色的手术。传统的吸疱移植法，各地开展的不尽相同:有取皮和移植部位都用吸疱的，移植部位会留下鹅卵石样改变，没有美观可言，后期需要大量的精力和时间来做修补；有取皮部位吸疱、移植部位磨削的，取皮部位留下”梅花斑”的色素沉着；这些色沉很多人需要数年的时间来消退，有些人更是是一辈子退不掉。相对于组织工程取皮后的线性疤痕，并不见得更好看。白癜风本就是对健康无影响的疾病，手术并非治疗疾病的一种手段，更多是出于对美观上的需求，对心理上的帮助。而心理上的愉悦又会让疾病的恢复和不再复发形成一个良性的循环。近一年，有很多白斑在外露部位，但面积并不大的患者为了复色的均匀，也开始考虑组织工程这种手术方式，虽然小面积并非组织工程当时所确立的适应症。 当然，组织工程这个手术并非尽善尽美，同样也有缺点，对实验室环境、培养、医生操作、术后随访支持都有很高的要求，这就造成了这个手术的价格会不亲民，要普及到广大的患友还需要很长的一段时间和路要走。 再聊组织工程手术二 今天，来讲一下手术的大概流程和过程，以及一些大家都关心、有关手术的问题： 1.手需要术评估，由医生来决定是否可以手术，不同的疾病分型，不同的部位，手术效果和注意事项都是不同的，但唯一的基本原则是需要稳定半年 以上，医生会结合肉眼白斑和患者的主诉来判断是否可以手术，而手术前、后是否要用药，都需要来院就诊后才能判断。 2.确定可以手术、明确手术部位并决定手术日期后，需要完成术前病史，签具知情同意书，完成体检和支付押金。为了杜绝实验室内培养产生交叉感 染的风险，术前体检有传染性疾病的患者是不能进行手术的，因此希望在医生问病史的时候，大家不要隐瞒自己的既往史。 3.实验室物品、试剂准备，体检报告的出具，都需要一周以上的时间，每年6月开始进入手术的高峰期，如对手术时间有要求的患者，请提早过来约。 4.体检正常的情况下，按约定的取皮日期来院取皮，取皮后的伤口可以在当地医院或自己进行护理，无需再次来院拆线，特殊情况除外。 5.培养周期一般在16~21天，根据每个人细胞的活性不同，会略有差异，在培养期间，请勿进行长途旅行及出差，因为皮是活的，错过它最佳的生长 日期，皮肤组织会老化、消失，无法进行手术，医院会在移植日前4天通知到本人具体手术日期。 6.移植手术当日为安全期间，需住院观察一天。术后7天和14天都需要至华山医院换药。 7.移植手术完成后到拆除所有纱布的14天内，需要自己好好保护了，关节部位不要剧烈运动，不要出汗、碰水，因为黑色素最怕潮湿的环境。要重视 但不要紧张，夏天时呆在空调房间内，或拿个风扇吹手术部位，自己术后的护理，十分重要。 8.14天刚拆完纱布后，移植部位是红色的，均匀的红色预示着移植效果理想。较高的有效率，除了和培养、手术、术后护理这三点有关，还有关键的 一环，就是术后的随访。黑色素的生长需要过程，而随访则是调控整个恢复过程中的意外和不理想，你自己并不清楚自己在每个阶段的恢复情况，而医 生却对此有着丰富的经验，医院愿意对你负责，你也需要对自己负责才行。 9.很多人会问，多久能够复色?黑色素生长的速度因人而异，有14天拆完纱布就复色的，也有1年才完全恢复的，但大部分患者是在1~6个月间逐渐复 色。 10.还有人会问，复色的颜色深浅，这个并非医疗手段能够控制，有些人复色的皮肤偏深，有些人偏浅，有些人直接就跟周围皮肤一致。但对医生来说 ，偏深更好，随着时间的推移，移植处的肤色会逐渐跟周围的肤色相接近。 11.手术面积的计算。有碰到过自己量了面积网络上问价格的患友，其实面积并非用尺能简单量出来的，圆柱状的肢体、高低不平的颜面部，都不是一 个简单的平面，所需的皮量可能远远高于你自己的估计。皮肤移植时，皮片之间需要重叠，皮损边缘覆盖时要超过得足够多，才会减少复色时出现空隙 和边缘处留白的情况。手术的效果除了跟患者自身的疾病分型、病程、性别、年龄、患者自身细胞的活性等各种因素相关之外，充裕的皮肤，完整的覆 盖，效果肯定会更好。 12.移植的季节，也是大家常常会问到的，各有各的优势，冬季出汗少，比较容易护理，但黑色素生长缓慢，复色时间变长，夏季则正好相反，只要护 理得当，复色也会更快、更好。随着白癜风发病年龄的逐渐年轻化，学生越来越多，每年6月进入手术的高峰期，一直持续到次年春节，暑假的手术一般 需要提早3个月才能约到。 翻看自己前年发的帖子，实在是粗浅和不详尽，希望这篇最新的更新能帮助到广大的患友，如果还有我没提到的问题，可跟帖留言，我一般1~2周上一次论坛，等不及的也可加华山的微信号进行咨询。 上周六华山医院举办了一个关于白癜风手术，重点介绍组织工程手术的医患交流会。因为针对性比较强，而且外地患友为了这个特意跑来上海也不太现实，所以没在论坛上通知大家这个活动。这两天上来，发现有朋友问交流会的内容，因为牵涉到ppt里照片及上台发言患者的隐私，所以从视频中截取了音频给大家参考。 翻看这段时间大家的帖子，普遍比较关心手术的价格问题，觉得费用比较昂贵，其实从我们这些业内人士来看，真的的白菜价。先不谈现在换个关节换个血管全都是动则数万甚至十几万的费用，体现医生实际技术的手术费只有几百元，就说白癜风相关的光疗，几个疗程下来都不便宜。 大家因为并不是学医疗，也不是学生物工程相关专业的，所以可能觉得皮肤培养的过程很简单，不了解其中付出的人力和技术含量。医疗团队从术前评估术后随访到取皮和移植手术的团队，至少得6个医护人员，实验室团队从皮肤接收到处理并产生成品出皮，运送至手术室，至少6个人。现在外面全人工的东西是啥价钱。皮肤培养费4200元，50平方厘米，相当于每平方厘米84元，较很多地方的吸疱手术还要便宜。养皮的过程就像养孩子，实验室设备24小时运转，工作人员24小时值班，加上试剂成本，我在接触了半年后深深的了解这背后的付出。如果按成本价走，能做的起这个手术的人少之又少。今天逛论坛，听了李博士的录音，诚如他所说，体外培养扩增技术的成本是非常高昂的，也许普及后价格会降低，但时间肯定漫长。这个手术做了3年，还是只有华山在做，为什么其他医院不碰，因为各方面的要求都非常高，很多地方没有能力做，而赔本的买卖没人愿意做。 平日工作中，常常看到有的白癜风患被拉去住院一个月花了好几万的，也有大面积皮损却去做308准分子激光，一下花了好几万的，这些冤枉钱花的不心疼，公立医院正规途径，实际临床证实有效的手术，却被这么多人拿来比较和抱怨价格，不由地使我们这些一直超过回报在付出的人有点心寒，只好从大家不了解的对面发下牢骚。 白癜风移植手术系列普及贴（三）——组织工程移植术 组织工程其实是个很宽泛的概念，并不只限于白癜风的治疗。它也称为再生医学，通俗地说，就是将细胞培养成所需要的组织，用以维持、修复、更换人体已损伤的部位。如果再配合上现在炒的火热的3d打印技术，那根据电脑的建模，打印出心脏、肝脏等器官也将不再是梦想。不过，实际操作中并不是那么容易的，牵涉到取用哪里的细胞、如何将其培养后扩增、打印立体器官时细胞固定所需支架等诸多问题。 皮肤是人体最大的其器官，广泛性损伤后的修复一直是个问题，例如大面积烧伤病人，以前没有足够多的自身皮肤做移植和修复。而组织工程手术的出现，恰好弥补了这个问题。 1975年，哈佛医学院的霍华德格林教授等建立了正常表皮细胞培养的方法。他们利用3T3-J2这种特殊细胞，开发了最适用于表皮细胞培养的环境。利用这种方法，表皮细胞实现了充分增殖，形成了类似皮肤的膜状结构。七十年代末期，日本圣玛利亚医科大学整形外科的熊谷宪夫教授将这项技术应用到临床，取得了非常好的效果。随着技术的成熟，组织工程皮肤移植术已推广到皮肤科的诸多领域，白癜风、烧烫伤、瘢痕、刺青、巨大色素痣、痤疮疤痕等均可使用这种方式进行治疗。 因为组织工程的扩增性，所以尤其适合大面积稳定期的bb患者。接下来介绍下，白癜风组织工程皮肤移植的大概过程。 首先，先从没有白癜风的部位取一点皮肤组织，一般取腹股沟或者大腿部位，这是个简单的门诊小手术，当天取完后即可回家。取皮的部位需要进行缝合，7-10天后拆线，拆线后留下一个线形的疤痕，颜色随着时间的增长慢慢变淡，最后接近皮肤的颜色，由于是在腹股沟取皮，所以痕迹可被内裤盖住，不影响生活。 取下的皮肤送去培养扩增，这个过程需要2-3周，因为个体的差异性，时间长短是不同的。 移植手术系列普及贴（二）——表皮细胞悬液移植（1） 表皮细胞悬液移植治疗白癜风 许爱娥，尉晓冬，程东庆，周荷芬，钱国培 【摘要】目的建立非培养的自体表皮细胞悬液移植治疗白癜风的方法。方法治疗24例稳定期白癜风患者。将取自臀部的皮肤体外消化后制成自体非培养的表皮细胞悬液，注入于白斑上冷冻诱发出的水疱内。结果23例患者移植后显示色素恢复，14例经1次移植后色素恢复达62%~93%；9例2次移植后色素恢复达85%~97%，除2例在色素出现1~3个月后又消退外，其余随访半年以上，色素保持良好。结论非培养的自体表皮细胞悬液移植治疗稳定期的各型白癜风有令人满意的疗效，且简便省时，可作为治疗稳定期白癜风的一种方法。 1992年Gauthier等报道用含角质形成细胞的非培养黑素细胞移植治疗白癜风，取得了满意的疗效。我们从1998年开始用自体表皮细胞悬液移植治疗了24例稳定期白癜风患者，取得了满意的疗效，现将结果报道如下。 资料和方法 一、病例 稳定期白癜风患者共24例，其中男9例，女15例；年龄9~40岁，平均年龄25 岁；病程6个月至12年，平均6.5年。24 例中节段型13例，局限型8例，散发型3例；移植部位：面部11 例，颈部11例，胸腰部4例，手臂部2例，背部2例。移植治疗白斑面积2.5~10c㎡。 二、方法 1.取材：用利多卡因常规局麻后，按移植治疗面积的一定比例（ 最大达1:10） ，用刀片在臀部取薄层刃皮片1~13c㎡（取皮后以出现点状出血为度） ，将所取皮片置于生理盐水中送实验室。 2.细胞悬液的制备：将所取皮片剪成3mm*3mm大小，用0.25%胰酶4℃消化12~14h，用眼科镊子将表皮下残余物去掉，将表皮片移入离心管，加入M2培养液(Sigma公司) ，用吸管反复吹打成单细胞悬液，2000r/min 离心5min，弃上清液，再用M2培养液将沉淀制备成细胞悬液(主要含角质形成细胞和黑素细胞) ，细胞浓度约为1*107。以上操作均在无菌条件下进行。 3.移植：采用水疱内注入法，于移植前1d，用液氮以棉签法在白斑区等距离诱发水疱，直径在0.5~1.5cm左右，水疱总面积为取材面积的2~10倍。次日先将水疱刺破，放出疱液后，再用一次性1ml注射器将细胞悬液注入疱内，每个疱注入细胞量约为8*105，让患者休息1h，以免所注射的细胞悬液漏出并有利于细胞的贴附。注意不要弄破注射部位的疱壁，局部和全身无需任何处理，嘱其1周、3周、以后每隔1个月复诊。 结果 移植处7d后疱壁干涸，出现淡红色斑，约3周至1个月左右，注射部位可见小的点状色素沉着，1个月后逐渐融合并向外扩大，2~3个月后形成约0.5~1倍于水疱面积的色素斑，部分相互融合。本组1次移植治疗面积最大达110c㎡，随访3个月色素恢复面积最大达150c㎡左右。在移植的24患者中，除1 例失败外，其余23例移植后均有色素斑出现，移植后色素恢复面积为起疱面积的1.1~1.5倍。14例经1 次移植后色素恢复率（治疗后色素恢复面积/ 白斑总面积）为62%~93%，9例白斑面积较大的经2次移植后色素恢复率达85%~97%，取得了令人满意的效果。23例有效的患者中除2例在色素斑出现后1~3个月又消退外，其余随访半年色素保持良好，其中3随访1.5年，未见色素减退或缩小。 采用含角质形成细胞非培养的黑素细胞移植治疗白癜风，早在1992年Gauthier等报道成功，但治疗面积仅达50c㎡。1998年Olsson等报道治疗26例患者，色素恢复达<""E，最大治疗面积达100%。我们于1998年开始对24例患者进行治疗，23例获得成功，在移植2~3个月后，色素斑互相融合，可形成1~1.5倍于水疱面积的色素斑，1次移植最大面积达110c㎡，1次移植色素恢复面积最大达150c㎡左右，1次移植后色素恢复率达62%~93%，经2次移植后色素恢复率达85%~97%，疗效满意。表明自体表皮细胞悬液移植治疗对稳定期白癜风有较好的疗效。 表皮细胞悬液法与黑素细胞纯培养移植相比，黑素细胞纯培养的细胞量较大，疗效好。但其培养体系中需添加TPA,而TPA是一种细胞诱导剂，也是一种对黑素细胞最重要的选择性促进剂。核素细胞经含TPA的培养液培养后移植的安全性目前尚有争论。而国外所采用的PC-1培养液中用bFGF和dbcAMP取代了TPA，该体系较安全，但该培养液价格昂贵，且无法购到。我们采用的自体表皮细胞悬液移植治疗无需添加特殊成分，安全性好，移植面积较大。徐小珂等报告黑素细胞纯培养移植面积最大为70c㎡，而我们移植最大面积达110c㎡。对于大面积白斑，可经2、3次移植。 我们在治疗中体会到，要取得较好的疗效，需注意：①取皮要以刃厚皮片为好，不可深达真皮，否则会留有瘢痕；②液氮冷冻要掌握好时间和深浅度，过深、过浅均影响疗效；③制备细胞悬液时，应严格掌握好消化时间和温度，消化不好会影响疗效；④疱内注入的细胞数要控制好，每个水疱注入的黑素细胞数以500/mm2左右为宜。⑤整个操作中要注意无菌，以防止感染。 在本组病例中，有2例在移植后1~1.5个月内有色素斑出现，随访中分别在1个月和3个月内色素又消退。此2例患者曾作过自体表皮片移植，移植后色素斑生长良好，随访中也逐渐消退。移植失败的1例患者，自体表皮片移植时亦未见色素出现。色素斑的消退及失败可能与白癜风患者正常皮肤中的黑素细胞和角质形成细胞自身缺陷有关。 自体表皮细胞悬液移植时采用的是细胞悬液水疱内注射法，因疱壁形成自然保护层，不易感染；移植后休息1h，有利于细胞的贴附，整个过程在门诊即可完成。但该法也有疱与疱之间会留有缝隙的不足，有待进一步改进。该方法的远期疗效尚需观察。 白癜风移植手术系列普及贴（二）——表皮细胞悬液移植（2） 这是关于黑色素悬液移植的第二篇文章，在当年的这篇文章里，许老师指出了黑色素悬液移植的一些不足，以及对于组织工程的构想。她认为组织工程可以分为两种，一种为非扩增的，只以组织工程膜作为黑素细胞悬液的支架，而第二种即为直接的组织工程培养扩增技术，直接从小片皮肤培养成大片。当年的这种构想已成为了现实，下一期，我们就介绍关于组织工程皮肤移植的内容。 组织工程膜在自体黑素细胞移植治疗白癜风中的应用 白癜风是一种局部皮肤黏膜色素脱失性疾病，目前缺乏有效的治愈手段。自体黑素细胞移治疗白癜风是将自体的黑素细胞补充到色素缺失部位，可以实现较好的复色，代表了白癜风外科治疗技术的发展方向，是目前治疗稳定期白癜风的有效手段。但是该技术仍然存在不足之处, 需要进一步改进。 1 自体黑素细胞移植中存在的问题 黑素细胞移植技术可以以较小的皮肤取材，治疗较大范围的皮损，具有良好的应用前景。该技术成功与否的关键，是黑素细胞能否在移植床部位顺利地黏附，进而生长、增殖。目前，黑素细胞移植是以细胞悬液的形式进行的。细胞悬液具有流动性，会造成黑素细胞在移植床部位附着在一定困难，尤其是关节、口周等活动部位，这些部位也是白癜风治疗中的“难治部位”；另一方面, 细胞悬液置于移植床后, 所处的培养环境有了很大的改变,不利于细胞保持正常的活性状态；另外，在移植后的操作过程中，细胞会有不同程度的损耗。 Mulekar等对白癜风“难治部位”进行移植研究后认为，“难治部位”是一个相对概念，取决于技术的使用，这要求为细胞在移植部位的生长和血管化提供一个最好的环境。因此， 如果开发一种适当的黑素细胞载体，黑素细胞可以在该载体上进行培育后，整体移植到移植床部位，既不会改变细胞的生长状态和生长环境，同时还可以为黑素细胞在移植部位的生长提供必要的支持和保护。应用日益广泛的组织工程学技术为解决这个问题提供了可能。 2 组织工程膜概述 组织工程技术这一概念是于1987年由美国iguojia科学基金会正式确立的，即将体外培养扩增的、具有特定生物学功能的种子细胞与生物材料复合，形成细胞- 材料复合物，在体外培养一段时间后植入体内，用以修复或替代病损组织或器官。组织工程的核心是建立由细胞和生物支架材料构成的三维空间复合体。该技术在医学领域已经有了很广泛的应用。 3 组织工程膜在黑素细胞移植方面的应用 黑素细胞移植分为培养黑素细胞移植和非培养黑素细胞移植， 区别在于取得健康部位皮肤组织的黑素细胞后，是否经过培养扩增后再进行移植。但是他们的基本原理一样的，就是将黑素细胞一直到白癜风的脱色部位，以达到复色目的。 3.1 组织工程膜在自体非培养黑素细胞移植中的应用 非培养黑素细胞移植技术不需要进行细胞培养，在取得黑素细胞后,立即制备细胞悬液, 然后将细胞悬液移植到经制备的色素脱失部位。因此该技术不需要细胞的运载体，也就不需要将细胞转移到组织工程膜上再进行移植。 白癜风是一种皮肤黏膜色素脱失性疾病，需要移植的部位都在身体表面，能否为细胞在皮损处提供良好的生理环境是决定细胞移植效果的关键因素。可以借鉴组织工程膜在床上领域的应用。Olsson等将制备好的表皮基底细胞悬液均匀的移植到色素脱失部位，外用胶原薄膜封包，再用以M 2培养液浸湿的纱布外包扎，胶原膜对黑素细胞的定植生长有益处，外层的培养液也可以利用胶原膜的通透性为黑素细胞提供营养。 3.2 组织工程化膜在自体培养黑素细胞移植中的应用 培养黑素细胞移植可以以较少的健康皮肤取材治疗较大面积的皮损，具有更大的临床推广前景。组织工程材料在黑素细胞的培养和移植中都有重要的应用。 3.2.1 在培养过程中，使用组织工程材料比如羧酸、壳聚糖凝结成膜包被的培养基，可以明显改善细胞的生成条件，并减小收获细胞时对细胞造成的损伤，提高培养黑素细胞的质量，这些研究为移植用生物膜的材料选择积累了经验。 3.2.2 自体培养黑素细胞移植 应用初期以细胞悬液移植为主。由于细胞悬液的流动性大、在将贴壁培养的黑素细胞制备成悬液的过程中，细胞的活性难免受到影响等原因, 培养黑素细胞悬液移植的疗效与操作者的技术水平关系密切，需要在移植效果和效果的稳定性方面进行改进。有研究者将透明质酸以溶液的形式掺入到自体黑素细胞悬液中，增加细胞的黏度，使黑素细胞留驻在移植部位，另外，透明质酸还可以促进黑细胞的生长和增殖。这是利用组织工程材料改进移植质量的另一种尝试和探索。还可以在黑素细胞悬液内掺入纤维黏液， 增加液体的黏稠度，同时用纤维来发挥和机体受到创伤后血液凝固相同的三维基质作用, 既促进血液凝固消除伤口，又作为培养基将黑素细胞更好的固定在移植部位。 另外一种方式是将组织工程化材料制成膜片，搭载黑素细胞后进行移植。1998年的一项研究，是在一种经100%苯甲醇酯化的透明质酸生物聚合膜加上培养黑素细胞-角质形成细胞，然后将携带经培养的混合细胞的该聚合膜剪裁成与皮损区相适应的大小和形状，贴附在做好移植准备的色素脱失部位，取得了60%的完全复色率。 新的工艺不断出现。使黑素细胞粘附在猪的凝胶微细颗粒上将其作为为载体，使用去血清培养液培养，可以作为治疗大面积白癜风的手段。使用羊膜作为培养黑素细胞的移植载体是黑素细胞移植上的一个重要的突破。 首先对羊膜进行灭活去细胞处理，制成组织工程膜， 然后将培养扩增后的细胞转移到该膜上，养后应用到色素脱失部位, 取得了95 ~ 100% 的复色率。该研究应用了标准的组织工程技术, 取得如此好的疗效，令人鼓舞。 国内有研究者将黑素细胞作为种子细胞，以明胶/壳聚糖膜为支架材料构建皮肤替代物, 移植到全层缺损的小鼠体表后， 6周后可见稳定的色素加深现象出现。该研究表明组织工程支架材料能有效的为黑素细胞提供良好的生长增殖环境， 帮助黑素细胞顺利的在体表定植。该实验是在裸鼠上进行的, 对于该膜的安全性需要进一步测定。 4 小结 培养黑素细胞移植技术的发展表明，黑素细胞结合到一个良好的载体上然后进行移植可以很大程度上提高移植的效果和效果的稳定性。组织工程膜以其微观三维结构，可以为黑素细胞的生长增殖提供必要的微环境，将黑素细胞在组织工程膜上培养后进行移植可以最大限度地保证移植细胞的数量和活性；即使是不需要载体的非培养黑素细胞移植，组织工程化膜作为敷料同样可以为黑素细胞的顺利定植提供支持。因此,组织工程膜在黑素细胞移植技术中有着良好的应用前景。 白癜风移植手术系列普及贴（一）——自体表皮移植术 上次写过一篇帖子简单地介绍了一下，现在常用的三种手术方式——自体表皮移植、黑色素细胞悬液移植、自体表皮扩增移植（组织工程移植），之间的区别及利弊。今天开始，分几次详细地介绍下这几种手术方式，以及关于手术是否要配合光疗等问题的探讨。希望通过这个系列的帖子让大家对白癜风手术方面不再有疑问。 最先说的当然是历史最悠久的自体表皮移植术。 在介绍手术之前，大家需要知道，手术并不是治疗白癜风的一种方法，它只是让对药物和光疗无效皮肤复色的一种手段。 自体表皮移植手术，也称吸疱术，于90年代初开始用于临床。要求病情处在稳定期，即3-6 个月内皮损无扩展及无新发白斑的情况下方可考虑。这是种1:1的移植，也就是取多少用多少，拆多少补多少，适合小面积的白癜风病人。 其具体方法是，先用75%的酒精，对供皮区（正常皮肤）进行消毒。然后根据受皮区（白斑区域）所需的面积，选择孔径在0.8~1.0c㎡的真空吸盘，在供皮区吸取不同数量的水泡（表真皮分离）。 受皮区的处理方法现在比较常用的是两种。一种同样是采用吸疱的方法，适合小面积，散发、点状的病人。另一种是磨削法，将受皮区的表皮用机器磨去，根据医院不同，有些采取局部**有些不采取。 经过1~2小时的负吸作用，供皮区的局部起疱（表真皮分离）后，我们用眼科剪刀沿着疱疱的边缘剪下疱壁，之后将正常的疱壁表皮贴附在已经去除了表皮的白斑上。受区采用吸疱法处理的为单个散在帖附。采用磨削法的需重合贴附，不然会留下间隙，需要以后再次手术修补。大面积的bb不适合采用此种方法，同等面积的移植，需全覆盖的话，太过浪费自己好的皮肤了。 之后，根据受皮区不同的面积和大小，选择不同的包扎方式。小面积邦迪贴附就可以。大面积需要覆盖凡士林纱布后包扎。供皮区，可使用一些促进皮肤生长的药物后，用敷料覆盖。供区处的皮肤由于损伤，会出现色素沉着，根据个体不同，在数周~2年间逐渐褪去，如果取的面积很大，会不太好看。由于供区是色素沉着，而非脱失，理论上术后不可用照光的方法恢复，会越照越黑。 移植后，供皮区至少3天不碰水，受皮区至少7天不碰水。之后揭下覆盖敷料，新移植的皮肤，会在7-10天时脱落，此时，出现蜕皮，皮肤发红发黑的情况，均属正常。根据个体差异，受区出现色素的时间在4~30天不等，色素逐渐加深、向外扩大的时间在1~6个月。第一次手术失败的，也不代表就不适合移植，可以再次尝试。 不同部位的色素成活率还是有区别的，这里引用华山医院傅雯雯教授在1995年所发表的一篇研究中的数据给大家参考。 file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsE706.tmp.png 总结：吸疱手术的优点是，手术非常成熟，全国各地都有开展，只要住得不是特别偏远的，基本都能在家附近找到医院实行手术。缺点是，不适合大面积的患者。 上次有人问到费用，费用因地区差异差得还是蛮大的，上海基本60~100一个疱，好像看到论坛里有二三十一个疱的。不管价格如何，建议大家到正规医院进行治疗，手术区域及器械的消毒，整个工作的流程肯定还是有区别的，做在人身上的事，不值得为了便宜几个钱去冒险。
| 
发表于 2016-12-26 10:16:44
楼主
发表于 2016-12-26 10:25:16
