确认识，规范治疗 | 2018最新中国白癜风诊疗共识解读（斌哥版）
乱说话打你哦
百家号04-2504:21
白癜风，作为老百姓眼中的顽疾，确实是易诊难治，但是同科技一样，医学也在不断的发展，办法总比困难多，也许在不久的将来，艾滋病说不定也不再是不能治愈的疾病。
最新的中国白癜风诊疗共识（2018版）也在4月份的《中华皮肤科杂志》新鲜出炉。
所谓共识，就是全国顶级、最牛的教授们坐下来，一起讨论总结的治疗方法，可信性和指导性非常高，通俗点讲，就是很靠谱。
2018共识中更新了不少关于治疗方面的指导性意见，为了让更多的白癜风患者受益于最新的医学研究，从患者的角度，我把共识主要的内容改编为11个问题，希望对正在和白癜风作战的病友们能从中受益！
问题列表（您可以顺序阅读，也可以选择性阅读）：
我还会不会长出新的白斑？
我的白癜风严重吗？
我的白癜风还有希望能治好吗？
目前有哪些方法治疗白癜风？
含激素的药膏涂了有效吗？该怎么涂？
我不想涂激素药膏，有没有其他选择？
吃激素药片治白癜风有效吗？该怎么吃？
照紫外线（308激光）有效吗？怎么照？
白癜风还能手术治疗？效果怎么样？
孩子得了白癜风，我好担心？该怎么办？
平时该如何注意才能促进白癜风恢复？
温馨提示（国际惯例）：
遵循本共识并不能保证所有白癜风患者都能获得满意疗效，同时，本共识也未包括所有白癜风的治疗方法。
1.我还会不会长出新的白斑？
如果有以下情况，很有可能病情处于活动期，还会有新的白斑出现，包括以下情况中的任意一条：
1. 最近一年内还陆续有新的白斑出现；
2. 目前的白斑边缘模糊，有瘙痒、红斑等症状；
3. 1年内，皮肤破损处会出现白斑；
4. Wood灯照射下呈灰白色，边缘不清楚（需医生操作检查）。
2.我的白癜风严重吗？
成人一个手掌面积大约为体表面积的1%。
严重程度如果小于一个手掌面积，为轻度；介于2-5个手掌面积，为中度；介于6-50个手掌面积，为中重度；超过50个手掌面积，为重度。
程度分级主要和治疗方案的选择有关，这点我们后面再谈。
3.我的白癜风还有希望能治好吗？
由于白癜风的发病机理目前仍没有完全研究清楚，所以，没有一种治疗方法能治愈所有的白癜风，同理，也不是所有的白癜风患者都适用一样的治疗方案，这时候，根据个人发病特点，采取个性化综合疗法尤显重要。
就目前的循证依据表明：面颈部疗效好，肢端、粘膜部略差；病程越短疗效越好；儿童疗效优于成人。
要对规范合理的治疗方案抱有信心，所谓相信明天总有美好的事情发生！
4.目前有哪些方法治疗白癜风？
医生治疗白癜风军火库里大致有四种武器：
外用药物（激素乳膏、他克莫司/吡美莫司乳膏、卡泊三醇/他卡西醇乳膏）；
口服药物（激素、维生素、微量元素、抗氧化剂、中药制剂）；
光疗（窄谱中波紫外线311nm/高能紫外线激光308nm）；
手术移植治疗（自体表皮移植疗效较好）
5.含激素的药膏涂了有效吗？该怎么涂？
适用于白斑面积小于3个手掌面积的进展期患者。
应在医生指导下使用，面部、皮肤皱褶处外用1月后应改为他克莫司/吡美莫司乳膏。
身体其他部位，如果连续外涂激素乳膏3-4月无好转，则停用或需联合其他疗法。
《【漫画】皮肤科外用药膏的万能说明书》
6.我不想涂激素药膏，有没有其他选择？
可以直接选择他克莫司/吡美莫司乳膏，治疗应持续3-6月。
尤其一些特殊部位更是首选，比如眼周、粘膜部位、外生殖器部位，长期外用时，可间断增加外涂百多邦乳膏，防止毛囊炎等不良反应。
此外，在白癜风恢复正常后，仍可以每周外涂他克莫司/吡美莫司乳膏2次，3-6月，以防止复发。
7.吃激素药片治白癜风有效吗？该怎么吃？
对于一些病情发展很快的白癜风患者，当务之急是踩刹车，使病情趋于稳定，此时，需要口服或者肌肉注射激素。
口服强的松片0.3mg/kg·d，持续1-3月，无效中止，如有效则需要缓慢减量；也可以每3-4周肌肉注射一次得宝松针。
成人白癜风经典问答之一（药物治疗篇）
8.照窄谱中波紫外线NB-UVB/308nm准分子激光有效吗？怎么照？
大量的基础研究和临床试验都表明，光疗是治疗白癜风的有效方案之一，这一点，确凿无疑！
一般来说，两种光疗方案都是每周治疗2-3次，根据每次照射后的白斑红斑反应，逐步调整照射的剂量强度。
如果有复色，应坚持光疗；但是，如果在连续光疗20-30次后，复色出现了停滞，即进入了平台期，应该停止治疗，休息3-6月后再光疗。
如果治疗3个月无效或治疗6个月复色＜25%，应考虑停止光疗。
《成人白癜风问答之二（光疗篇）》
《北京儿童医院**笔记之四| 儿童白癜风光疗中焦点问题汇总》
9.白癜风还能手术治疗？效果怎么样？
对于前面几种方法都不起疗效的白癜风，只有华山一条路可以走，那就是手术移植治疗，尤其是白斑稳定6个月时间以上，且白斑局限在肢体一侧的小范围区域。
有多种手术方法，如自体表皮片移植、黑素细胞移植、毛囊移植等。其中，又以自体表皮片移植操作简单、疗效较好。
《介绍一种顽固性白癜风治愈率较高的疗法》
10.孩子得了白癜风，我好担心？该怎么办？
都说儿童是祖国的花朵，是国家的未来，也是爸爸妈妈的心头肉！这在门诊接诊的儿童白癜风身上体现的更加明显，可怜天下父母心！
＞2岁的儿童，可以外涂激素乳膏，也可以外涂他克莫司/吡美莫司乳膏，卡泊三醇/他卡西醇乳膏。
快速进展的儿童白癜风需要口服强的松5-10mg/d，连续2-3周。此外，可以根据需要接受光疗（前提是孩子能在光疗期间保持固定姿势）。
《北京儿童医院**笔记之一：儿童白斑全认识之白斑≠白癜风》
《北京儿童医院**笔记之二 | 儿童白癜风与成人白癜风到底哪里不同？》
《北京儿童医院**笔记之三 | 儿童白癜风药物治疗面面观》
《北京儿童医院**笔记之四| 儿童白癜风光疗中焦点问题汇总》
11.平时该如何注意才能促进白癜风恢复？
正是因为白癜风顽固，所以民间各种治疗方法也是层出不穷，相应的，关于白癜风吃什么，不吃什么，相信一千个患者，有一千种不同的认知。
共识中指出总原则如下：白癜风患者应避免外伤、暴晒和精神压力，平时积极补充维生素B、E，叶酸，钙，硒及抗氧化剂。如果有必要，需要做好心理咨询和疏导工作。
《【漫画】白癜风患者的日常饮食宝典》
总结
白癜风应及早发现，及早治疗，采用个性化综合治疗。
治疗应长期坚持，1个疗程至少需要3个月以上。
超说明书用药的解释，他克莫司/吡美莫司乳膏，卡泊三醇/他卡西醇乳膏，在其说明书中均未提及白癜风治疗。但是，国外的文献证明以上药物对白癜风有效。
参考文献：
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风诊疗共识(2018版)[J].中华皮肤科杂志,2018,51(4):247-250.
发表于 2018-5-26 17:53:13
发表于 2018-5-26 18:34:40
