滴滴滴！

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白癜风是一种皮肤黏膜色素脱失的病变，由于表皮黑色素细胞破坏缺失，而使色素脱失，皮肤出现大小不等的白斑。从上世纪七十年代至今，我国的白癜风患者的发病率上升了10倍左右，由于此病发展迅速，已引起了广大医务工作者的关注。

白癜风病可发生在各年龄段和身体的各个部位。发病以中青年居多，近年来少儿、幼儿的发病率激增。白癜风病患者虽无痛痒感，且不传染，但影响美观，严重影响患者的身心健康。不仅给患者及家属带来痛苦，同时，也加重了患者的经济负担。目前，该病病因、病机尚不十分清楚，但白癜风的动物实验模型已证实，白癜风是自身免疫性疾病。

祖国医学对白癜风的认识历史悠久，早在公元七世纪，隋朝著名医学家巢元方所著《诸病源候论》就有：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痛不痒，谓之白癜。此亦风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”首先提出白癜风的命名，认为白癜风的病机是由于风邪搏于皮肤，气血不和所致。

自唐代到金元时期，治疗白癜风主要是外用药和剧毒药，如汞剂、雄黄、矾石、硫磺、**、砒霜等。明代陈实功《外科正宗》认为“总由热体风湿所侵”；清代名医王清任著《医林改错》曰：“白癜风血瘀于皮里……”主张用通窍活血汤治疗。

重温中医经典结合临床实践，郭教授认为白癜风之病不是表皮病，而是由于内脏功能失调，免疫功能紊乱而导致皮肤出现白斑。两千多年前，我国现存最早的医学典籍《黄帝内经》指出：“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。正气即人体机能活动及抗病的能力，正气充盛，抗病能力强，当人体正气虚时，则会产生疾病。《黄帝内经》在治疗上提出“治病必求于本”，换言之，治疗时找出疾病的根本原因，根据病因进行治疗，即从疾病的本质上寻求治疗疾病的方法。元代医学家朱丹溪提出“阳常有余，阴常不足”，他认为阳有余而阴不足是自然界普遍存在的现象，根据天人相应的理论，联系到人体的生理变化，同样是阳有余而阴不足，人体的生长衰老都需要阴精的充养，加之外界环境的影响、损耗，故人体多处于阳有余而阴不足的状态，朱丹溪是倡导滋阴学说的先驱创始人。

在诸多医家前贤的启发下，经过长达四十年的临床治疗观察，郭教授发现白癜风患者多有肝肾阴虚证，在此基础上独创“滋补肝肾”治疗白癜风的方法。“肾藏精，主生长发育与生殖。”精气是人体生长发育及各种功能活动的物质基础。肾中精气是机体生命活动之本，对机体各脏腑组织器官有着滋养、濡润的作用。肝脏的主要生理功能是“主疏泄”、“肝藏血”、“主筋，其华在爪”。疏泄功能是调节全身气机，推动血和津液的运行；肝藏血是肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。所谓“肝肾同源”系指精血相互依存，这是肝肾同源的基础。肾精能不断得到肝血可化之精的滋养。肝血亦赖于肾精之滋生，肾所藏之精亦可转化为血。当肝肾亏损时，筋脉、双爪、两目、肌肤等失于濡养，则皮肤出现白斑。与此同时，经临床观察，约有70-80%的白癜风患者，均会出现不同程度的肝肾阴虚症状：口干欲饮，潮热盗汗，腰腿酸痛，头晕耳鸣，烦躁乏力等症状。

综上所述，郭教授认为白癜风应运用“滋补肝肾”法治其本，可使皮肤出现的白斑缩小或消失，同时，患者整体症状也会改善或痊愈。

实践是检验真理的标准，郭教授运用“滋补肝肾”原理所配制的药物治疗白癜风，不仅治愈了她女儿的白癜风。推而广之，在她几十年的职业生涯中，运用此法使成千上万个白癜风患者被治愈或病状好转。（在《郭念筠教授讲解白癜风与免疫病》一书附录一中附有专业研究资料《“滋补肝肾法”治疗白癜风临床及实验总结》）

白癜风主症：皮损呈瓷白色或白色斑点、斑片，边界清晰，患处毛发可变白。皮损大部分是后天所生，少部分系出生时即有，与年龄无关，可发生在任何部位，呈对称或单侧分布。泛发全身者，仅存少许正常皮肤。患处皮肤光滑，无脱屑、萎缩，无疼痛感。同时，患者伴有口干渴，腰腿酸软或疼痛，头晕，眠差，烦躁无力，舌苔白，舌质红，脉弦细或弦滑。

辨证：肝肾不足，阴血亏虚，肌肤失养

立法：滋补肝肾，通经活络，柔润肌肤

方药：四子四物白斑乌黑汤

女贞子15克 沙苑子15克 枸杞子15克 覆盆子15克

全当归15克 生地黄15克 熟地黄15克 赤芍10克 白芍10克 川芎10克

炙首乌15克 白蒺藜10克 黑芝麻10克

临证加减：

1、肝脾失调者

伴胸胁胀满窜痛，情志抑郁或急躁易怒，纳少，腹胀，大便溏泄或腹痛欲泻，泻后痛减，舌苔白或腻，脉弦或滑。

加生香附10克 炒白术15克 防风10克 陈皮10克；减生地、赤芍

2、气阴亏损者

伴心悸心慌，胸闷气短，口干欲饮，舌淡红，脉细或细数。

加太子参30克 麦冬10克 五味子10克

3、心神失养者

伴睡眠不安，精神欠佳，欲哭心烦，月经量少，周期紊乱，甚至闭经，舌苔白或腻，脉弦细或弦。

加浮小麦30克 炙甘草10 克 大枣10克 仙灵脾15克；减黑芝麻、首乌、赤芍

4、气虚卫阳不固者

伴恶风、自汗、易于外感，大便时干时稀，舌苔白，质淡，边齿痕，脉细或沉。

加生黄芪30克 防风10克 炒白术15克；减当归、炙首乌、生地黄

还有这个  《黄帝内经》理论在白癜风预防、治疗与调养中的应用   王曦 再读研究生的时候发布的论文各位可以研究一下

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治疗的时候一定不要打激素   一定不要

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vitiligo[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

3 中医·白驳风
白驳风（vitiligo[1]）为病名[2]。见《圣济总录》卷十八。又称白癜（《诸病源候论》）。即白癜风。是指以皮肤见大小形态不一的白斑，并不痒痛为主要表现的皮肤疾病[3]。为局限性的皮肤色素脱失[4]。多见于青壮年，亦可发于儿童及老年人。

白驳风相当于西医的白癜风。

3.1 白驳风的症状
白驳风发无定处，初起皮肤出现边缘清楚，大小不等的白色斑片，可以单发，亦可泛发。周围皮色较深，斑内毛发亦变白，表面光滑。无自觉症状，经过缓慢，偶有自行消退者。

皮肤见大小不一的白斑，周边可有色素沉着变黑，并不痒痛。

白驳风多见于青壮年，亦可发于儿童及老年人。

3.2 白驳风的病因病机
白驳风多因风湿搏于肌肤，气血失和，血不荣肤而成。

一般认为，本病由血不荣肤所致，但如何造成血不荣肤的病因及其发展过程则各家又有不同的看法。归结起来，主要有以下两种。

气滞血瘀 七情内伤，气机失畅，致血络瘀阻；或由禀赋燥热偏胜，复感风邪，壅滞肌表；或由病邪久羁，阴血内耗，营血不足，而气血难行，血不荣肤而成本病。

肝肾不足 肾阴亏虚，精不化血，肝失濡养，肝血不足，不荣皮肤毛发而变白；或者肝肾不足，复受风侵血瘀，也可导致本病发生。

许多学者认为，气滞血瘀和肝肾不足是本病的关键，在此基础上，均可感受外邪（如风、风湿、湿热等），三者有时会相互影响而发生作用，只是偏重有所不同。

中医认为，情志内伤，肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏结于肌肤，以致局部气血失和，发生白驳风，或因肝肾阴虚、气血不足等原因所致。

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白驳风的治疗
白驳风治宜祛风胜湿、活血理气。可服乌蛇散、浮萍丸或白驳丸。外用可取海螵蛸、密陀僧、硫黄各等分共研细末，以鲜姜片蘸药末外搽，或用补骨脂酊外搽。

3.3.1 辨证治疗
3.3.1.1 气滞血瘀
白驳风·气滞血瘀证（vitiligo withpattern of qi stagnation and blood stasis）是指气滞血瘀，以白斑色暗，边界清楚，部位固定，斑内毛发变白，多发于外伤或其他皮肤损伤后，伴面色发暗，唇甲青紫，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉迂曲，舌苔薄，脉弦涩或细涩为常见症的白驳风证候。

3.3.1.1.1 症状
头面及躯干白色斑片，形状不规则，无炎症及皮屑。精神忧郁或急躁，舌质淡或淤血、苔薄白，脉缓。

3.3.1.1.2 辨证分析
风邪袭腠，气血失和。

3.3.1.1.3 治法
活血祛瘀，通络荣肤。

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方药治疗
处方：赤芍6克，川芎5克，桃仁（研）9克，红花9克，鲜姜（切）9克，老葱白（切）3根，红枣7枚，麝香（绢包）0.15克。

加减：女性患者去麝香，加白芷；风盛者见多发于头面或泛发全身，加桔梗、浮萍、防风。

用法：先用黄酒350～400毫升将前7味药煎至70～80毫升时，滤渣，再入麝香煎4～5沸即可。睡前顿服，药后即睡。每日1剂，连服两晚，休息一日；或水煎300毫升，早晚2次分服。小儿酌减，孕妇忌服。

疗效：共治疗158例，痊愈124例，显效7例，好转21例，无效6例，总有效率为96.2％。

常用成方：可选用通窍活血汤加减。

3.3.1.2 气血两虚
白驳风·气血两虚证（vitiligo with qi-blood deficiency pattern）是指气血两虚，以白斑浅淡，素体虚弱，面色苍白或萎黄，头晕失眠，多梦，神疲倦怠，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细无力为常见症的白驳风证候。

3.3.1.2.1 症状
无固定好发部位，可局限或泛发，白斑边界清楚，白斑内毛发多变白，头昏耳鸣、腰膝酸软，面色无华、舌苔薄、舌胖有齿痕、脉细弱。

3.3.1.2.2 辨证分型
肝肾阴虚、风邪乘位搏于肌肤。

3.3.1.2.3 治法
调补肝肾，养血祛风。

3.3.1.2.4 方药治疗
处方：沙菀子15克，女贞子15克，覆盆子10克，枸杞子10克，黑芝麻15克，白蒺藜15克，赤白芍各15克，川芎10克，当归15克，生地15克。

用法：每日1剂，水煎，早晚2次分服，1个月为一疗程。

疗效：共治疗152例，临床痊愈14例，显效50例，好转85例，无效3例，总有效率为98％。

常用成方：六味地黄汤、四物汤等。

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肝气郁结
白驳风·肝气郁结证（vitiligo with liver qi stagnation pattern）是指肝气郁结，以白斑散在渐起，数目不定，伴有心烦易怒，胸胁胀痛，夜眠不安，月经不调，舌质正常或淡红，舌苔薄，脉弦为常见症的白驳风证候。

3.3.1.3.1 症状
白斑散在渐起，数目不定，伴有心烦易怒，胸胁胀痛，夜眠不安，月经不调，舌质正常或淡红，舌苔薄，脉弦。

3.3.2 专方治疗
3.3.2.1 消斑丸
组成：白蒺藜250克，桑椹子120克，旱莲草120克，丹参60克，炙白附子60克，甘草30克。

加减：有湿热者去丹参、白附子，加女贞子、苦参；有寒湿者去桑椹子，加何首乌。

用法：上药共研细末，炼蜜为丸，每丸3克，每日2次，饭后服，每次6克，小儿减半。

疗效：用本方配合蛇黄散（参见外用方）外用，共治疗482例，临床痊愈177例，显效238例，好转62例，无效5例，总有效率为98.96％。

3.3.2.2 玄机汤
组成：紫草、刘寄奴、丹皮、威灵仙各25克，草河车、丹参、浮萍各50克，川芎15克，琥珀、地龙、土鳖虫各10克。

用法：每日1剂，水煎，早晚2次分服。孕妇禁忌，小儿酌减，1个月为一疗程。

疗效：共治疗141例，临床痊愈5例，显效17例，好转107例，无效12例，总有效率为91.49％。

3.3.2.3 白癜片
组成：白蒺藜30克，补骨脂15克，女贞子10克，丹参15克，解首乌15克，白芷15克。

用法：上药共研细末，制成片剂，每片重0.38克，每次服8片，每日3次。对皮损面积较大者，可先用上方煎，每日1剂，分2次服。

疗效：用上方共治疗112例，部分病例配合氮芥洒精等外用，结果临床治愈9例，显效28例，好转59例，无效16例，总有效率为85.7％。

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活血祛风汤
组成：川芎、木香、荆芥各5～10克，丹参、白蒺藜、当归、丹皮各9～15克，鸡血藤10～20克，灵磁石30克。

加减：情志抑郁者加娑罗子、郁金；面色萎黄者加黄芪、熟地、枸杞子；若有瘙痒加徐长卿、白藓皮、蝉蜕；皮损在头面加藁本、白芷；皮损在上肢加桂枝、桑枝；皮损在下肢加牛膝、晚蚕砂；皮损广泛者加桔梗、百部。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：上方配合中药酊剂外搽，共治疗30例，临床痊愈11例，显效9例，好转6例，无效4例，总有效率为86.7％。

3.3.2.5 白癜风汤
组成：丹参、桑寄生、蒺藜、补骨脂、豨莶草、何首乌各25克，当归15克。

加减：肺气虚加党参、陈皮、紫苏、当归；脾气虚加茯苓、白术、山药；肾阳虚加制附子、肉桂、干姜、黑芝麻。

用法：每日1剂，水煎成300毫升，分早中晚3次服。

疗效：共治疗58例，临床痊愈36例，显效15例，好转2例，无效5例，总有效率为91.38％。

3.3.2.6 白癜煎剂
组成：刺蒺藜30克，紫草、重楼、天花粉、白薇、苍术、海螵蛸、生首乌、龙胆草各10克，桃仁、红花各3克，甘草6克。

加减：病灶扩散较快者加黄芪、白术、防风；毛发变色不褪者加乌蛇粉（吞）；体弱者去桃仁、红花，加丹参。

用法：隔日1剂，水煎，分4次2天服用。服药期间忌辛辣食物、猪头肉及臭豆腐。

疗效：用本方共治疗20例，临床痊愈6例，好转14例，有效率为100％。

3.3.2.7 蛇黄散（外用）
组成：蛇床子、密佗僧各12克，雄黄10克，苦参、土茯苓各8克，硫磺、轻粉各6克。

加减：有湿热者去土茯苓，加大黄或土大黄；有寒湿者去苦参，加白芷。

用法：上药共研细末，浸泡于黄醋内，密封5天，用时摇匀，外搽患部，每日2～3次。

疗效：见“内服方·消斑丸”。

3.3.2.8 白斑酊（外用）
组成：补骨脂200克，白鲜皮100克，白蒺藜50克，骨碎补100克，**10克，菟丝子150克，赤霉素1克，二甲基亚砜430毫升。

用法：前六味粉碎后入适量酒精中浸泡7天，得滤液750毫升，加赤霉素和二甲基亚砜混匀。每日外搽患处1～3次，最好再配合日光浴。

疗效：共治疗200例，临床痊愈39例，显效48例，好转87例，无效26例，总有效率为87％。

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消斑酊（外用）
组成：乌梅60克，补骨脂30克，毛姜10克。

用法：上药按1:3比例人80％～85％酒精内浸泡2周，过滤去渣。每日外搽患处，次数不限，每次1～5分钟，擦时用力均匀，以患处皮肤发热为度。

疗效：单用本方共治疗61例，临床痊愈12例，显效16例，好凄转24例，无效9例，总有效率为85.25％。

3.3.2.10 复方马齿苋搽剂（外用）
组成：马齿苋20克（鲜品加倍），红糖10克，醋70毫升。

用法：上三味煮沸后过滤，避光保存。每日蘸少许滤液涂患部1～2次。

疗效：用本方共治疗125例，临床痊愈57例，好转57例，无效11例，总有效率为91.2％。

3.3.2.11 制斑注射液
组成：补骨脂2O00克，白蒺藜50O克。

用法：上药制成注射液1000克，每支2毫升，每日或隔日2～4毫升肌肉注射，20次为一疗程，间隔1周后可继续用药。

疗效：共治疗40例，临床痊愈23例，显效11例，好转3例，无效3例，总有效率为92.5％。

3.3.2.12 白蒺藜冲剂
组成：白蒺藜5公斤。

用法：上药洗净，水煎两次，浓缩至10:1浸膏，再按1:4加糖制成颗粒冲剂，每包30克。每日1包，分早晚两次温开水冲服。孕妇及血压偏低者慎用。

疗效：共治疗27例，临床痊愈4例，显效7例，好转11例，无效5例，总有效率为81.48％。

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老中医经验
顾伯华医案

吕××，男，45岁。1978年10月初诊。主诉白斑初见于面颊，渐渐蔓延整个颜面及耳垂前后。病起2年，近几个月来白斑增多扩大。病者素有头晕目眩，脑响耳鸣，精神倦怠，心悸少寐等症。查：苔薄质淡，脉细无力。证属营血不足，血虚生风，气血失和，温煦受阻，肌肤失荣。治当补益心脾，取归脾汤加减。

处方：全当归、川芎、丹参、生熟地、赤白芍各9克，川桂枝、炙甘草各4.5克，黄芪15克，党参、白术各9克，煅自然铜12克。

上药加减服用4月余，血虚诸证明显好转。面颊部白斑色素新生，白斑转褐而愈。

按： 本案由内风而得，当循“治风先治血，血行风自灭”的医理来论治，补益心脾，常用归脾、四物加减。此外，桂枝疏通经脉，助养血活血之功，并能调和营卫。气血足，、营卫和，经脉通，肌肤腠理得荣，痼疾定能得瘥。

3.3.4 用药规律
根据所选择处方完整、疗效在80％以上的内服专方共23首，共用中药77味，常用药物见下表：

应用频度（例）

报道文献（篇）

药   物

＞1000

9～15

蒺藜、首乌、丹参。

400～700

6～7

赤芍、当归、地黄、川芎、红花、桃仁。

3～5

甘草、苍耳、紫草、白芍、旱莲草、白附子、黄芪。

100～390

4～5

补骨脂、郁金、丹皮、防风。

3

草河车、苍术、浮萍、稀莶革、龙胆草、桔梗。

2

枸杞子、白芷、桂枝、女贞子、黑芝麻、海螵蛸、白薇、鸡血藤、八月札、葱白、红枣、麝香、独活、自然铜、灵磁石。

从上表可见，治疗白癜风，用药不出活血、补益肝肾和祛风诸端。其中蒺藜一味，有白、刺二种，白蒺藜功能补益肝肾，刺蒺藜具有活血祛风之功，最为常用，而前者临床应用尤多。此外，由于本病的发生与血清铜离子的含量不足有关，故也有医者特意选用自然铜或灵磁石等矿物药。

3.3.5 针灸
3.3.5.1 耳穴压丸
取穴：主穴：肺、内分泌、肾上腺、神门。配穴：阿是穴、膈、皮质下、脑点、交感。阿是穴位置：病损区。

操作：每次选用主穴3～4穴，配穴1～2穴。先用埋针法，将图钉型揿针刺人所选穴内，外用胶布固定，留3～5天，再换贴，5次为一疗程。从第二疗程起改为压丸，以王不留行子或磁珠（380高斯），置于0.7×0.7厘米见方胶布上，贴敷耳穴，每日按压数次，以加强刺激。每周贴换1次，每次一侧，两耳交替。在治疗过程中，可在白斑处用梅花针轻度叩刺，并艾条灸至局部皮肤潮红，以加强疗效。

疗效：共治疗369例，临床痊愈27例，显效142例，好转176例，无效24例，总有效率为93.5％。

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穴位埋植
取穴：主穴：曲池、阳陵泉。配穴：膈俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、膻中、关元、外关、三阴交。

操作：每次取2～3对穴，可轮流取用。取0／2～1号肠线，剪成4～5厘米长小段，备用。选好穴位后做标记，在穴位下0.6寸处为埋植点消毒并局麻。局麻用1％～2％普鲁卡因注射液1～2毫升，先注射皮丘，然后向穴位中心边注药边进针，出针后再消毒1次。埋线时，左手持镊夹住肠线，将线中央置于皮丘上，右手持埋线针，缺口向下压线，以15度角向穴位中点推入，直至线头全部进人皮内，再埋人0.5厘米，针孔盖以消毒敷料。1～3月埋植1次，见效者按期治疗。如3次无效者，可改用他法。

疗效：共治疗83例，临床痊愈4例，显效31例，好转34例，无效14例，总有效率为83.1％

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西医·白癜风
白癜风（vitiligo）是一种常见的后天性的限局性或泛发性皮肤色素脱失病，是一影响美容的常见皮肤病。全身各部位可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。女性外阴部亦可发生，青年妇女居多。

白癜风是上种色素代谢异常的常见皮肤病，无明显诱因，西医认为可能与遗传、自身免疫、内分泌及精神等因素有关。由于病因不明，治疗也无理想的办法。

白癜风相当于中医白癜、白驳风。如《诸病源候论》白癜记载：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉不同，亦不痒痛，谓之白癜。”又如《医宗金鉴·外科心示》白驳风记载：“白驳风生面颈间，风邪相搏白点斑，甚至遍身无痛痒，治宜消风涂脂痊。”中医学对本病的认识很早，《五十二病方》中已有治疗“白处”的记载，并有二则方剂。隋唐时代的《诸病源候论》、《备急千金要方》始称“白癜”、“白癜风”或“白疙”，并指出其病机为“风邪博于皮肤，血气不和”。在治法上，则以祛风为主。后世医家及医籍中还有“白驳风”之名，对本病观察、描述更为详细，治疗大致从风、湿、热几个方面人手，主张“施治宜早”（《医宗金鉴》）。

现代中医对治疗白癜风的临床报道始于50年代初。但50～60年代有关资料不多，且大多是个案。至70年代，报道量稍有增加，内容亦较以前更为深入细致，多为多病例的集中观察，甚至有上千例的大样本病例文献。治疗方法以单方或复方中药制剂较多；如补骨脂酊、野茴香注射液、白蒺藜子丸、制斑素（为补骨脂提取物）、香豆素类中药浸出液等，且往往是内外综合治疗＇70年代后期，在病因病机和治法上的认识不囿于前人旧说，通过临床观察，发现气滞血瘀和肝肾不足是本病的两大主要病机，运用活血祛瘀和滋补肝肾治疗本病，大大提高了临床疗效，为中医治疗本病提供了新的思路和方法980年代有关中医药治疗白癜风的文献量骤增，约为前30年的4倍，治疗方法也多种多样，除中药内服、外搽之外，还有不少针灸内容，如体针、耳针、隔药灸、艾条熏灸、穴位埋植等。此外，还有少量的气功、推拿、食疗等方面的报道。至1991年底为止，已报道的文献总数为102篇，积累的病例总数近9千例，有效率一般在90％左右，若是病程短的散发型患者，则有效率可更高一些。目前，各地中医界对白癜风的研究已做了大量的工作，治疗逐渐趋向于包括中药内服、外用、日光照射、针灸及西药等在内的综合疗法。此外，考虑到本病易发生暴晒伤，故主张在行日光浴时宜避免烈日。

虽然用中医药治疗白癜风已取得了一些经验，但目前还存在着治愈率低和疗程长的问题。机理研究尚未很好地开展，药理研究主要重单味药，而对复方的研究则较少。今后若能从这几方面进行全面深入的研究，则可望能进一步提高治愈率，缩短疗程。

4.1 疾病名称

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疾病名称
白癜风

4.2 英文名称
vitiligo

4.3 别名
leucoderma；白斑；白斑病；白驳风；白癜

4.4 分类
皮肤科 > 色素障碍性皮肤病

4.5 ICD号
L80

4.6 流行病学
白癜风常见，世界各民族中男女均可发病，发病率随地区、人种肤色而异，一段肤色越深发病越多，如美国不足1%，而印度高达4%，我国患病率在0.1%～2.7%。上海市11万人皮肤病调查，白癜风占调查人数0.54%。性别无明显差异，各年龄组均可发病，但以青少年好发，发病年龄在20岁以内者约占半数。

4.7 病因
白癜风原因不明。发病学说较多，且均有一定依据，但又都有一定的片面性。目前认为其发病是有遗传因素，又在多种内、外因子作用下，免疫功能、神经与内分泌、代谢功能等多方面机能紊乱，致使酶系统的抑制或黑素细胞的破坏或黑素形成的障碍，而致皮肤色素脱失。

4.7.1 遗传学说
患者常有家族史，一般认为是一种常染色体显性遗传。为一种多基因疾病。国外作者统计30%患者有阳性家族史，发现单卵双生子中两个均发病。国内报道阳性家族史为3%～12%，较国外报道低。

4.7.2 自身免疫学说
患者或其亲属有时合并其他自身免疫病，患者血清胃壁抗体和抗甲状腺球蛋白抗抗体均增高，血清中证实有抗黑色素抗体。自身免疫学说与白癜风的发病关系日益受到重视。许多学者注意到患者及其家族成员中合并自身免疫性疾病比率较高，常见的有甲状腺炎、甲状腺机能亢进或减退、粮尿病、慢性肾上腺机能减退、恶性贫血、风湿性关节炎、恶性黑色素瘤等。而白癜风患者的血清中，有人检出多种器官的特异性抗体，如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体、抗肾上腺抗体、抗甲状旁腺抗体、抗平滑肌抗体等，而且检出率明显高。另外患自身免疫性疾病者，白癜风发病率较一般人群高10～15倍。近来又发现白癜风病人有抗黑素细胞表面抗原的抗体，称为白癜风抗体，其滴度与患者皮肤色素脱失程度有关，滴度随皮损面积扩大而增加，还发现患白癜风的动物也有类似现象，提出该病是黑素细胞的自身免疫性疾病。Behl（1977）发现在进行期白斑边缘有单核细胞聚集，侵入真皮表皮交界处，由破坏的基底膜进入表皮，使该处的黑素细胞及黑素缺如，认为本病可能是迟发超敏反应的自身免疫性疾病。另外，内服或外用皮质激素，特别是不按皮节分布的皮损疗效较好，也间接证明本病的免疫机理。

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神经精神学说
本病皮损常沿神经或经络分布。手术后及精神创伤亦可诱发白癜风。许多临床学家发现精神因素与白癜风的发病密切相关，据估计约2/3的患者在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度紧张、情绪低落或沮丧。紧张可致儿茶酚胺类增高，如肾上腺素可直接影响脱色；应激也可使ACTH分泌增加，导致皮质激素分泌增加，而动员糖和游离脂肪酸，刺激胰岛素分泌。胰岛素间接刺激大脑的L-色氨酸增加，使大脑5-羟色胺合成增加，而5-羟色胺的代谢产物为褪黑素，褐黑素受体活动过度在白癜风的发病中起重要作用。褪黑素受体活动过度可增加茶碱酶的活性，这些酶抑制黑素生化，但后期又使其生代活化，导致黑素代谢的毒性中间产物在黑素细胞内蓄积，使黑素细胞死亡，最终引白癜风。有学者观察到白斑处神经末梢有退行性变，而且变化程度似与病程有关，这种现象也支持神经化学学说。

4.7.4 黑素细胞自毁（self-destruction of melanocytes）学说
有人认为黑素细胞被其所形成的前体的毒性作用所破坏。白癜风的基本病变是表皮黑素细胞部分或完全丧失功能。Lerner1971年提出这一学说。认为白癜风是因其表皮黑素细胞机能亢进，促之耗损而早期衰退，并可能是由于细胞本身合成的毒性黑素前身物质的积聚所致。实验证明某些化学物质对黑素细胞有选择性的破坏作用，使皮肤脱色，这些物质多属取代酚类化学物质的脱色剂，如氢醌单苯醚、氢醌、叙丁酚、双氧水等，都对皮肤与毛发有脱色作用。白癜风近年来发病有所增加，可能与工业的发展，接触这类化学物质的机会增加有关。

4.7.5 酪氨酸、铜离子相对缺乏学说


当精神过于紧张时肾上腺素消耗增多，则多巴主要合成肾上腺素，因而黑素合成减少。

白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白水平降低，导致酪氨酸酶活性降低，因而影响黑素的代谢。

4.7.6 其他因素
外伤包括创伤、手术、搔抓等可诱发白癜风。某些内分泌疾病，如甲状腺机能亢进、糖尿病等，可伴发白癜风。日光曝晒易发生白癜风。

此外某些化学物质和光感性药物亦可诱发本病。

4.8 发病机制
白癜风发病机制可能是损害局部表皮真皮交界处黑素细胞内酪氨酸酶功能丧失，使酪氨酸氧化为多巴受阻，从而使黑素的形成发生障碍。白癜风皮肤显示表皮黑素细胞及黑素颗粒明显减少或缺如。基底层多巴染色阳性的黑素细胞减少或消失。

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白癜风的临床表现
全身各部位皮肤均可发病，皮损为大小不等的局部色素脱失斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，新发皮损周围常有暂时性炎性晕轮。皮损数目可单发或多发，可相融成片。白斑大小不一，形态不规则。患处毛发可变白。一般无自觉症。病变好发于受阳光照晒及磨擦损伤部位，如面部、上腿部、颈部、前臂伸侧及手背部、腰腹及骶尾部、腋下及阴部、肘膝关节等均为好发部位，病损多对称分布。白斑还常按神经节段（或皮节）分布而呈带状排列，此类为单侧发病。除皮肤损害外，口唇、**、龟头及包皮内侧粘膜也常受累。白斑可泛发全身，但视网膜、脉络膜及软脑膜的黑素细胞不受累。有时日晒后白斑区可有色素再生；而冬季时白斑中心或边缘又有色素减退。又约20%患者的白斑对紫外线高度敏感，日晒后白斑快速发展。机械性刺激，如针刺、搔抓、对皮肤的压力（紧身衣、疝托等）及其他局部刺激，如烧伤、感染、晒伤、冻伤、放射线等可使患者的正常皮肤发生白斑，或使原有的白斑扩大，甚或泛发全身的同形反应。白斑数目不定，可很少变化或自行消退，但多数病例表现为白斑逐渐增多、扩大，相邻白斑融合为不规则的大片状，甚至泛发

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本病多无自觉症状，少数患者在发病前或同时有患部局部的瘙痒感。白癜风常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺功能不全、恶性贫血、风湿性关节炎、硬皮病、异位性皮炎、斑秃等。

白癜风为后天发生，各年龄均可发病，有新生儿发病的报告。经过迟缓，亦可进行性发展，儿童早期发病者可自愈。

皮损处表面温度可增高，汗液增多。常并发于糖尿病、恶性贫血、自身免疫病、甲状腺病、原发性肾上腺皮质功能不全等。

据白斑的形态、部位、范围及治疗反应，临床上将其分为四型：①局限型，白斑单发或群集于某一部位；②散发型，白斑散在、大小不一，多对称性分布；③泛发型，常由上述二型发展而来，病损面积大于体表的1/2；④节段型，白斑按神经节段或皮节分布。据病损处色素脱失情况又可将该病分为完全型与不完全型两种。前者对二羟苯丙胺酸（DOPA）反应阴性，黑素细胞消失，治疗反应差。后者对DOPA反应阳性，黑素细胞数目减少，治愈机率大。

4.10 白癜风的并发症
常并发于糖尿病、恶性贫血、自身免疫病、甲状腺病、原发性肾上腺皮质功能不全等。

4.11 实验室检查
对于白癜风病情在大量的研究工作中，已发现白癜风病人有多种实验室检查异常，虽然这些异常大多是非特异性，但是对本病的诊断治疗和发病机制研究具有一定的参考意义。