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大家在治疗白白的时候，尤其是白白处于进展期的时候，都会被医生处方到免疫调节剂，如匹多莫德、胸腺肽、脾氨肽、转移因子、复方甘草酸苷片等。那么什么是免疫调节剂，为什么治疗白白需要使用这些药物呢，今天我们就来详细为大家科普一下： （一）什么是免疫？ （二）什么是免疫调节剂，它们有哪些分类？ （三）为什么治疗白白需要服用“双向免疫调节剂”？ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （一）什么是免疫？ 免疫这个词，大家即熟悉也不熟悉，熟悉是因为这个词儿出镜率很高，尤其是它往往会伴随疫情被提及；不熟悉是因为大家对免疫的理解往往过于片面，因为免疫实际上有三个方面的功能，一般人心中只有免疫防御这个功能，而不了解免疫自稳和免疫监视这两个功能。简单的说，免疫不只是防御，而是机体为了“排除异己”发生的反应。这个反应，有的是我们喜欢的，有的是我们不喜欢的。
比如，有细菌或病毒入侵的时候，机体发生免疫反应，来消灭细菌或病毒，这是我们喜欢的。所以当“新冠”病毒突如其来，目前还没有很好的药物来应对，就主要依靠机体的免疫反应消灭病毒。
再比如，机体接触到花粉，机体也会发生免疫反应，产生针对花粉的抗体，这个抗体会和肥大细胞（肥大细胞主要分布于皮肤、呼吸道、消化道等部位）结合形成免疫复合物。当机体再次接触花粉时，花粉和刚才介绍的免疫复合物会结合，导致肥大细胞释放很多生物活性介质，并因此导致一系列的后果，比如平滑肌收缩（哮喘、痉挛）、微血管病变（水肿）、腺体分泌物增多（鼻涕、痰）等。这就是我们不喜欢的、常见的过敏反应。
更有甚者，机体的免疫功能可能发生紊乱，将自身物质误认为外来物质而发生攻击，导致自身免疫疾病。比如白白就可能是机体免疫功能紊乱产生了抗黑色素细胞的抗体或酪氨酸蛋白酶抗体，破坏了黑色素的形成，而产生白白。
总结：免疫是一种生理功能，机体通过这种功能，识别和排除“非己”成分，维持机体生理平衡。免疫反应有时会带给我们不好的体验，有时系统本身存会在缺陷或紊乱。 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （二）什么是免疫调节剂，它们有哪些分类？ 顾名思义，能调节免疫功能的药物，就叫做免疫调节剂。之所以强调这个定义，是因为的免疫调节剂常常被称作免疫增强剂，其实这是不严谨的。因为对免疫功能有“缺陷“的，可以用”增强“这个词来表达”调节“，但对于免疫“紊乱”，用“增强”这个词就无法准确表达“调节”了。对于“紊乱”，目的应是调节平衡，而不能是增强紊乱。
因此从作用机理的角度，免疫调节剂可以分为以下三类：
1. 免疫增强剂：增强免疫功能的药物，比如丙种球蛋白，疫苗等。
2. 免疫抑制剂：抑制免疫功能的药物，如糖皮质激素、环磷酰胺、他克莫司、卡泊三醇等。糖皮质激素，是临床用途非常广泛的药物，具有非常好的抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫及退热等多种作用。如上文介绍，白白的发病机制可能和自身免疫紊乱有关，抑制机体的免疫反应，能减少酪氨酸蛋白酶抗体或黑色素抗体，促进黑色素细胞功能恢复。因此白白治疗常常用到糖皮质激素、他克莫司、卡泊三醇这类药物。
3. 双向免疫调节剂：多部位、多靶点的对免疫平衡的调节（如抑制Th2细胞，增强Th1细胞表达，达到Th1/Th2比例恢复），维持机体自稳。这类药物比较多，比如匹多莫德，细菌裂解物，脾氨肽（转移因子），胸腺肽，干扰素，左旋咪唑，维生素D，西米替丁、黄芪、玉屏风等等。我们有时见到医生处方的复方甘草酸苷片、白芍总苷等，也有双向免疫调节的作用。每个药物的作用不尽相同，此处不展开讨论。
这里说一个大家可能感兴趣的话题，有的人对双向免疫调节里“双向”这个概念感到模糊，不知道到底是增强免疫力，还是抑制免疫力。其实这个问题本身是个伪命题，想把复杂的问题归类化，是不严谨的。免疫系统是非常复杂的，牵扯各种各样的反应，可能存在缺陷，也可能存在紊乱，不是用简单的增强或抑制就能准确描述的。指南或专家共识目前将该类药物分为“免疫增强剂”、“免疫抑制剂”、“双向免疫调节剂”，主要是为了便于理解，实际上也是很泛泛的分类，大家不必过于纠结名称，而应该更关注具体某一个药物的药理作用是什么，以及是否对疾病有帮助。比如匹多莫德、脾氨肽、胸腺肽等，刚才介绍是双向免疫调节剂，但从非特异性的免疫反应角度，能增加中性粒细胞细胞和单核巨噬细胞的吞噬能力和趋化性，增加自然杀伤细胞的活性，能增强免疫功能，有时也被称为免疫增强（刺激）剂。 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （三）为什么治疗白白需要服用“双向免疫调节剂”？ 上文已经介绍过，治疗白白需要免疫抑制剂，大家都用过糖皮质激素、他克莫司、卡泊三醇等。这些药物在发挥治疗作用的时候，也可能降低机体整体的免疫力，这是我们不想看到的。通俗的讲，白白治好了，抵抗力却变差了，得不偿失。所以这种情况下就有必要服用增强免疫力的药物来改善。
此外，匹多莫德、脾氨肽、胸腺肽这些双向免疫调节剂的作用机理，本身与白白的发病机制非常契合。白白之所以产生过多的酪氨酸蛋白酶抗体或黑色素抗体，与机体Th淋巴细胞的分化方向有很大的关系，我们会看到白白患者存在Th1/Th2比例向Th2倾斜，看到IL-4水平升高，IL-2、γ-IFN水平降低。使用匹多莫德、脾氨肽、胸腺肽等双向免疫调节剂，就是为了调节机体免疫平衡。通俗的讲，不像刚才免疫抑制剂那样一刀切，而是该升的升，该降的降。这就是治疗白白需要服用双向免疫调节剂的原因。 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 结束语：现在大家可以搞清楚白白与免疫调节剂的关系了吧。需要特别说明的是，免疫增强剂、免疫抑制剂和双向免疫调节剂并不互相抵触。对疾病来说，他们是各司其职，各具优势，互为补充的。相信大家通过思考，可以明白其中的道理。 | 
发表于 2022-8-2 22:42:04
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