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COVID-19大流行及其相关限制造成的治疗延误是临床医生目前面临的慢性病管理的严峻挑战。6考虑到白癜风长期积极治疗的重要性及其全球高发病率 ( 0.5%–1% ) , 12 , 18迫切需要在充分了解治疗影响的基础上为大流行期间的白癜风管理制定明确的建议耽误白癜风的治疗。然而，迄今为止，数据有限。因此，本研究首次调查了COVID-19大流行期间治疗延迟对白癜风病情的影响。 我们的研究显示，患者主要在2020年2月至2020年4月期间出现治疗延误，自2020年5月以来数量逐渐减少，这与我国的疫情情况基本一致。19众所周知，黑素细胞特异性 CD8 + T 细胞的皮肤浸润介导黑素细胞的进行性破坏，并在白癜风的进展中发挥关键作用。12因此，停止进行性色素脱失是治疗活动性白癜风的首要步骤。目前，全身皮质类固醇疗法与其他疗法相结合被广泛用于通过其免疫调节作用促进疾病稳定。20 然而，如本研究所示，全身皮质类固醇治疗和联合治疗主要在大流行期间被推迟。与活动性白癜风不同，稳定期白癜风强调维持治疗，如外用他克莫司软膏，以维持已实现的色素沉着并防止疾病复发，13在我们的研究中也发现有延迟。本研究比较了两组的病情进展率和复发率，发现晚期组的比率较高，初步表明治疗延误对白癜风病情的不利影响。此外，我们在单变量和多变量分析中表明，治疗延迟是疾病进展和复发的最重要的独立危险因素。 白癜风的治疗持续时间是皮肤科医生和患者最关心的问题。然而，关于白癜风的最佳治疗方案尚未达成共识，皮肤科医生之间的临床实践也存在很大差异。一般来说，建议进行 3-6 个月的全身皮质类固醇治疗，以阻止活动性白癜风的疾病进展。18 , 20然而，在我们的研究中没有发现前期治疗对疾病进展有保护作用，即使 前期治疗时间超过6个月。这些发现可能是由于仍然存在针对黑素细胞的低度免疫反应，需要低剂量的免疫抑制治疗而不是突然停药。因此，应强调持续治疗，包括随后的低剂量免疫抑制治疗，以阻止活动性白癜风的进展。关于稳定型白癜风维持治疗过程的可用数据有限。有趣的是，我们注意到维持治疗超过2年是复发的独立保护因素，这表明稳定型白癜风患者维持治疗2年后停止治疗的相对稳定性。 此外，大量 （body surface area）BSA、情绪失调和疲劳也被确定为进展和复发的独立因素。大BSA已被证实与活跃的免疫状态相关，这与白癜风的进展和复发密切相关。12 , 21 , 22正如之前报道的，情绪失调和疲劳会对自身免疫性疾病产生不利影响，并且它们之间的联系机制已经明确。23 , 24 , 25在当前的研究中，我们确认并扩展了与白癜风的关联。与银屑病关节炎相似，26 我们的研究发现病程长是复发的另一个独立危险因素，进一步强化了白癜风早期干预的意义。 本研究存在一些局限性，包括回顾性设计、样本量小和患者选择偏倚。此外，我们的研究受到了限制，因为我们依赖于自我报告的情绪失调和疲劳，而没有任何正式的评估。因此，采用客观评分系统来评估情绪失调和疲劳的大型前瞻性队列研究有必要验证我们未来的观察结果。 总之，我们的研究结果揭示了治疗延迟对白癜风进展和复发的独立不利影响以及维持治疗（> 2年）对复发的保护作用，表明持续治疗对于阻止进展和长期维持治疗对于白癜风的重要性防止复发。因此，建议进行远程皮肤科27和家庭光疗28 ，特别是对于有危险因素的患者。此外，保持情绪稳定和避免过度疲劳也同样重要。希望我们的数据和建议能为全球皮肤科医生应对当前的白癜风疫情提供参考。
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发表于 2023-8-8 10:13:11
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