《皮肤病名家医案妙方解析》上的方子~

猪贝

数天前，我想把我扫描的PDF传上来，可是怎么我都不会弄。另外自己忙着学习和论文。这些都是我一个字一个字打的。剩下的案例，我这几天再放上来。     以下的内容都是这本书上的案例，我不知道能有多大帮助。大家看看。因为不知道发在哪里合适，所以。。。。。。。 PS:祝各位小朋友、老朋友61儿童节快乐。
皮肤病名家医案妙方解析/中医临床案例教学系列丛书


本病中医称之为“白驳风”、“白驳”。《诸病源候论》：“白癜者，而及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癫”。《医宗金鉴》：“白驳风自面及颈项，肉色突然变白，状类斑点，并不痒痛。”中医认为本病是因外感风邪，跌扑损伤，或内伤七情、肝气郁结、气机不畅，终至气血失和，脉络瘀阻，新血不生，不能循经濡养肌肤，导致局部皮肤而生白斑；或禀赋不耐，先天肾气不足，阴精亏乏，气血生化无源；或后天脾胃虚弱，水谷精微化生不足，营卫虚疏，卫外不固，邪入肌腠，化生白斑。总之，本病病位在皮肤，主要累及肺、肝、肾，初起多为实，病久挟虚。
一、辩证论治
（一）
气滞血瘀证
【证候】皮肤白斑，或有气郁不舒及心烦不安，舌淡或有瘀斑，苔薄白，脉缓。
【分析】内伤七情、肝气郁结、气机不畅，终至气血失和。络脉瘀阻，新血不生，不循经濡养肌肤，故出现白斑；肝气郁结、气机不畅则气郁不舒；郁久化火则心烦不安；舌淡或有瘀斑，苔薄白，脉缓均为气滞血瘀之象。
【治法】行气活血 ，通络化瘀。
【方药】通窍活血汤（《医林改错》）加减。
麝香价格昂贵，对于经济困难者用白芷代替；形体肥胖，舌苔厚腻者，加皂荚，白芥子。
（二）
肝肾阴虚证
【证候】白斑，伴倦怠乏力，腰膝酸软，或五心烦热，舌质红，苔少，脉沉细。
【分析】肾气不足，阴精亏乏，精血同源致肝肾阴虚，故出现白斑；肝肾阴虚则倦怠乏力，腰膝酸软；阴虚内热则五心烦热；舌质红，苔少，脉沉细均为肝肾阴虚之象。
【治法】滋肝补肾，养血祛风。
【方药】大补阴丸（《丹溪心法》）加减。
若肝虚挟瘀者，加黄精、枸杞子、银柴胡、石斛、丹参滋阴活血；挟痰火者，加石菖蒲、郁金、瓜蒌皮、苍术、黄柏、柴胡化痰清热。
二、名家医案·妙方解析
（一）
张志礼治白癜风验案（《张志礼皮肤病医案选萃》
医案  王某，女，45岁。
1993年3月23日初诊：3周前因争吵致心情不畅，出现胸闷、气短、心烦、失眠等症，继续之洗澡受风后面部起白斑，如钱币大小，曾在某医院诊卫：“白癜风”，口服中药汤剂，症状无缓解，白斑扩大，胸闷、气急诸症加重，并伴停经。诊查：面部大部分皮肤色素脱失，中心有数个绿豆大小的色素岛，边界清楚，周围有色素沉着晕，头颈部皮肤正常。舌质暗红，苔薄不爱，脉弦滑。西医诊断：白癜风。中医诊断：白驳风。辩证：气滞血瘀，风邪袭腠。治法：舒肝健脾，活血祛风。
【处方】柴胡10g,枳壳10g,，白芍15g，白术10g,茯苓15g,白附子6g，防风10g,当归10g,香附10g,郁金10g，川芎10g,丹参15g,红花10g,坤草10g。外用复方补骨脂酊。
二诊：服药十四剂，胸闷气短、心烦失眠等症状基本消失，月经来潮，面部色素岛面积扩大，数量增多，色素脱失面积不再扩大，舌质红，中心苔少，脉细密。在理气活血祛风基础上加入养血益阴之品，于前方去防风，加女贞子30g，菟丝子10g,枸杞子10g.
三诊：服上方二十八剂，面部色素脱失斑明显缩小，仅留有3-4处硬币大小白斑，舌红苔薄白，脉细。继服上方十四剂，面部皮肤基本恢复正常，临床治愈。
【解析】本案患者情志不舒，致肝气郁结，气机不畅，而出现胸闷气短，心烦失眠等症，复感风邪搏于肌腠，使局部皮肤气血失和，发为本病。本案抓住了“气滞”、“风邪”这两个主证，首先用柴胡、枳壳、白芍舒肝柔肝、理气解郁。其次以白术、茯苓健脾益气，与白附子、防风共奏扶正祛邪疏风之效。另外，“气为血之帅，血为气之母”，气滞则血瘀，血凝则气更滞，故行气通络，还需活血散瘀，故用当归、香附、郁金、川芎、丹参、红花、坤草。三组药物共达理气解郁、化瘀通络、疏风祛邪之目的。

59353289

顶～～～～～～～～～～～～～～｀

四川汤贵

这和李可老中医那差不多。。。。。。。。。。。。。

qq22222

。。。。。。。。。。。

笑笑宝贝

（二）
肝肾阴虚证
【证候】白斑，伴倦怠乏力，腰膝酸软，或五心烦热，舌质红，苔少，脉沉细。
【分析】肾气不足，阴精亏乏，精血同源致肝肾阴虚，故出现白斑；肝肾阴虚则倦怠乏力，腰膝酸软；阴虚内热则五心烦热；舌质红，苔少，脉沉细均为肝肾阴虚之象。
【治法】滋肝补肾，养血祛风。
【方药】大补阴丸（《丹溪心法》）加减。
若肝虚挟瘀者，加黄精、枸杞子、银柴胡、石斛、丹参滋阴活血；挟痰火者，加石菖蒲、郁金、瓜蒌皮、苍术、黄柏、柴胡化痰清热。
我觉得我是属于这种类型的。可具体是什么方子啊，没看懂

阿涛

我觉得分析的很有道理

笑笑宝贝

这个例子是第一种类型号的，那第二种类型的例子还有吗。。等待。。。。
谢谢楼主了

笑笑宝贝

原帖由 四川汤贵 于 2010-6-1 12:41 发表

                               
登录/注册后可看大图

这和李可老中医那差不多。。。。。。。。。。。。。

请问李可老中医是谁啊，在哪饿啊

猪贝

晚上又码了好久的字，才打出来这么多。接着上午的继续发，有些字还不认识（惭愧啊，）得翻字典 。如此看来，即使电脑打字再快，我们不会读，也只能干着急哈。。我对各位白白的建议是：多读书，多静心。


（二）顾伯华治白癜风验案（《外科经验选》）
医案   王某，女，23岁。
1975年7月12日初诊：患者额上一处白斑已3-4年，近6个月来逐渐发展，向两面颊蔓延扩大，目前已有手掌大一篇。其他无不适。苔薄，脉平缓。
【处方】茜草9g，苍耳草9g，浮萍草9g，补骨脂9 g，川芎9 g，红花9 g，白芷4 g，阿胶3 g，赤芍12 g。
8月11日二诊：服药1个月，无显效，白癜风四周色稍紫，苔薄舌红，脉平。久病入络，加重活血祛瘀，祛风通络之品。
【处方】当归尾9 g，赤芍15 g，白芍9 g，牡丹皮9 g，桂枝9 g，乌梢蛇10 g，白鲜皮9 g，地肤子9 g，茜草9 g。
10月6日三诊：药后1个月，中间已有色素出现，目前已有70%色素着沉着。前方续服。1个月后痊愈。
【解析】白癜风又名白驳风。由风湿搏于肌肤，久而血气失和所致。临床以局限性皮肤脱色变白为特征，治疗当以祛风湿，调和气血营卫为主，久病者加入散结祛瘀之品。此病除内服方药外，再以25%补骨脂酊外涂，则能增强疗效。
（三）欧阳恒治白癜风验案（《中医皮肤科临床心得集》）
医案1   张某，女，37岁
1983年5月4日初诊：额部发白斑4余年，并渐行扩散。4年前发现额面小片白色斑点，继则成片扩展，并渐渐泛发及胸、背等处，尚无明显痛痒，注射过补骨脂素3个月。检查：头、面、颈、胸、背、上肢出现淡白色斑，分别约3cmX2cm或4cmX3cm，大小不一，部分境界欠清。舌脉象：舌质淡，薄白苔，脉细缓。西医诊断：白癜风。中医辨证：气血不和，肝肾不足。治法：调和气血，滋养肝肾。
【处方】铜绿0.1 g，紫丹参15 g，紫草10 g，紫背浮萍15 g，茜草15 g，紫苏10 g，紫河车15 g，核桃15 g，红花10 g，郁金10 g，鸡血藤25 g，路路通7 g。
5月17日二诊：药用完后无反应，继续原方煎服。
5月29日三诊：额面近发际缘白斑见3-5处芝麻片样色素沉着之皮岛，部分白斑边缘色素增深，方守十剂交药剂科，研末水泛为丸，每服10 g，每日2次。
7月9日四诊：额面白斑基本消失，胸、背部白斑淡化，守方不变，服至3个月1 疗程。1994年追访，白斑早已消失，无复发。

医案2   张某，男，65岁。
   1995年12月4日初诊：头面、颈项白斑6个多月。约为6个月前去理发，理发时被告知头皮额面部白斑明显，颈、项、背亦累及，自认为年纪大了，不痛不痒的病不挂在心上，但经常性头晕乏力，伴腰膝酸软。检查：血压145/90mmHg,额面颈项散在性白斑，约3cmX3cm或3cmX2cm，大小不一，境界清楚，乳白色，白斑处毛发变白，皮肤干燥，搓手。舌脉象：舌质淡，薄黄苔，脉弦细。西医诊断：白癜风。中医辨证：肝肾不足，年事偏高。治法：益肾通络。
【处方】黑豆子30 g，黑芝麻30 g，核桃30 g，黑枣10枚，路路通7 g。先将路路通洗涤，煎水滤液，再将其他纳入其中共煮熟烂，适加冰糖，备用每天一料，30天为1个疗程。
1996年1月10日二诊：该药好吃能治病，腰酸腿软明显改善。持处方到药剂科加工制备成颗粒剂，每次10 g，每日3次。
1996年4月10日三诊：按医嘱咐了3个月颗粒剂，诸部位白斑逐渐消失追访5年，患者皮肤健康。

医案3  吴某，女，43岁。
1997年4月5日初诊：腹部和下身白斑2年。1995年6-7间发现下腹部长友绿豆大小黑痣样物，其周围可见一圈淡白色斑，会阴部颜色淡白色斑呈散在性。素来手足欠温，大便不实，腰酸软，对隐私部位的顾虑，尚未接受系统治疗。舌脉象：舌苔薄白，脉沉细。西医诊断：白癜风。中医辨证：脾肾阳虚型。治法：温脾助肾。
【处方】熟地黄15 g，淮山药15 g，枸杞子15 g，杜仲15 g，肉桂3 g，附片10 g，黑豆子30 g，山茱萸10 g，菟丝子15 g，党参10 g，生黄芪15 g，黑芝麻30 g。
4月13日二诊：服药后，精神好一些，血热感白斑无进退。
4月25日三诊：告手足已温，自觉腰部支撑有力些，脐右侧白斑颜色转单，其中可见数个芝麻点片样小皮岛散在白斑边缘，会阴部白斑未再进展，续守方，以汤药研末改水泛为丸，每次10 g，每日两次，瞩3个月为1个疗程。
8月30日四诊：前、后服汤药和丸药共5个月，脐右侧白斑消失，痣物尚存，下腹部至同右侧阴唇部白斑颜色明显转淡，继追访1年消失的白斑无反复。

医案4    贺某，男，50岁。
1996年5月10日初诊：颈、胸、腋部发白斑2年余。约在1994年1月间出差外地，颈胸部发痒，随而抓搔，见少许落屑，见抓搔部位出现芝麻片样小白斑，继而有黄豆、绿豆大小不一，未引其足够重视，待白斑点融合成白色斑片后，始到医院看病。平时常感头晕、眼蒙、心悸、怔忡。检查：面色皓白，倦容，颈胸前白斑约6cmX10cm，双侧腋窝部对称性白斑约3cmX3cm,白斑处腋毛变白。舌脉象：舌质淡，薄白苔，脉细弱。西医诊断：白癜风。中医辨证：气血两虚型。治法：健脾益气，养血通脉。
【处方】当归10 g，川芎10 g，白芍12 g，熟地黄15 g，党参10 g，生黄芪15 g，白术10 g，茯苓10 g，阿胶15 g，夜交藤25 g，路路通7 g。
5月22日二诊：用完药后略显得精神，白斑处无变化。处方交药剂科做成丸，每丸重约10 g，每日3次。
10月9日三诊：服三四个月丸药，颈、胸前白斑大半被皮岛所占，淡白色筛孔样间隙外观无大碍，双侧腋窝部白斑不显，但白色腋毛仍然可见。嘱继续服丸药至半年。

医案5  霍某，女，39岁。
1993年5月4日初诊：发白斑2余年。缘于16-17岁时见手腕处几粒芝麻大小白色斑点，未加注意，渐见肘膝部位及腰背部泛见白斑，婚后及产后，白斑曾有一段时间的转淡，但月后复原，且渐次扩展，每当碰伤或割伤皮肤时可见新的白斑发生。月经暗红或带褐红色血块，夜睡不甚宁。检查：四肢散在性白斑，对称，尚未融合成片，腰腹部白斑显现出弥漫性，乳白色，白斑内毳（cui ）毛变白。舌脉象：舌质暗红，舌边可见瘀点瘀斑，脉象涩。西医诊断：白癜风。中医辨证：瘀血阻络型。治法：通窍活血，祛风定志。
【处方】当归15g，丹参15 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，川芎10 g，麝香0.1 g，路路通7 g，葱根5个，浮小麦30 g，大枣5枚，甘草10 g。
5月12日二诊：服药七剂，尚无反应，守方继续服。
5月24日三诊：续服药十剂，共服药十七剂，适逢经至，经色由暗红转为鲜红，未见血块。交处方到药剂科，嘱汤剂改为丸药，每丸重约10 g，每日2次，缓缓图之。
10月11日四诊：四肢散在性白斑基本消失，腰背部白斑增色，近白边缘已模糊。
【解析】本病慢性，多类取方法只能缓缓图之。在案例中列举调和气血滋益肝肾的紫铜消白方；养肝益肾，祛风通络的消白颗粒剂；温脾助肾的参附消白汤；健脾益气、养血通脉的养血消白丸；以及通窍活血，祛风定志的通窍消白丸等，均为3个月一疗程，一般服药1-2个疗程。

未完，待续。。。

猪贝

这个《丹溪心法》是我国明代的一部医学书籍，网上有相关的电子版本。您可以自己查。我觉得那个药应该是这个书上的一种。我就是扫描了《皮肤病名家医案妙方解析》上关于白癜风这一部分内容给大家看的。
另外，个人认为，中医是从调理的角度来治病的，所以我个人比较倾向于中医治疗。因为我本人是替我弟弟看的，但是我弟弟因为在实习，特别的忙，所以就是从饮食方面在注意，下个月我回家了应该就可以看中医，到时候我可以帮他弄中药了。

老阳

很好，谢谢猪贝。
这些方子有个共同的特点不知大家注意到没有，——就是都没用补骨脂。

笑笑宝贝

嗯，多谢了。我最近也在想看中医呢

流浪汉的邻居

二）
肝肾阴虚证
【证候】白斑，伴倦怠乏力，腰膝酸软，或五心烦热，舌质红，苔少，脉沉细。
【分析】肾气不足，阴精亏乏，精血同源致肝肾阴虚，故出现白斑；肝肾阴虚则倦怠乏力，腰膝酸软；阴虚内热则五心烦热；舌质红，苔少，脉沉细均为肝肾阴虚之象。
【治法】滋肝补肾，养血祛风。
【方药】大补阴丸（《丹溪心法》）加减。
若肝虚挟瘀者，加黄精、枸杞子、银柴胡、石斛、丹参滋阴活血；挟痰火者，加石菖蒲、郁金、瓜蒌皮、苍术、黄柏、柴胡化痰清热。
我觉得我是属于这种类型的。可具体是什么方子啊，没看懂

笑笑宝贝

原帖由 流浪汉的邻居 于 2010-6-2 17:43 发表

                               
登录/注册后可看大图

二）
肝肾阴虚证
【证候】白斑，伴倦怠乏力，腰膝酸软，或五心烦热，舌质红，苔少，脉沉细。
【分析】肾气不足，阴精亏乏，精血同源致肝肾阴虚，故出现白斑；肝肾阴虚则倦怠乏力，腰膝酸软；阴虚内热则五心烦热； ...

去药店买大补阴WAN。

猪贝

今天的好心情被一个很没有素质的男生直接给毁掉了。。但是这个功课还是要继续做。接上面的继续发：
我一边打字，一边看这个发现，所有的这些个方子都有共同点，都是祛风解湿，然后方子都针对的肝肾阴亏，需要将气血补足。这些方子都写的是将白白治愈，很神奇。
同时，并不是所有的方子都用到了补骨脂。这个，因为不是学医的，不敢妄加评论。
希望各位，打起精神，继续抗争。明天我会发另外一本书上关于白白的案例。谢谢。



(四)来春茂治白癜风验案（《来春茂医话》）
医案  李某，29岁，学生。
1963年9月初诊：患者颈项、面部、臀骶、肩臂等皮肤有边界清楚、大小不等的圆形白斑，并且逐渐发展，两年来，曾多方求医，较长时期服用复合维生素B、烟酸，外擦0.5%升汞乙醇。亦经中医治疗，未效。诊见面部及颈项皮肤除有片状白斑外，尚呈现白色小斑点。散步于胸腹等部，受侵患处白斑内毛发色亦变白，其他无异常。验方“如意黑白散”。
【处方】旱莲草90g，白芷、何首乌、沙蒺藜、刺蒺藜各60 g，紫草45 g，重楼、紫丹参、苦参各30 g，苍术24 g。上药研细末，收贮勿泄气，每天服3次，每次服6 g开水送下。另用肉桂30 g，补骨脂90 g，水酒各半，浸泡1周，温水浴后，外擦患处。共服散剂两料，外擦一料，痊愈。
【解析、本案所选方中旱莲草，能补肾固齿止血，《本草纲目》谓其：“乌须发，益肾阴”；白芷芳香通窍，能散风除湿，《本草》谓其：“长肌肤，润泽颜色”；重楼，有消炎止痛、消热解毒之功，民间用治毒蛇咬伤，痈疮肿毒，跌打损伤等，可内服外敷。何首乌补肝肾，益精血，治血虚发白，生精补腰；紫丹参活血 养血，紫草专入血分，能凉血解毒；苦参清热燥湿，能祛风杀虫，尚治周身风痒，《圣济总录》、《本草丛新》均言可治“大麻风癞”，因此，用治多种皮肤病均良效，苍术除湿发汗，散风疏郁；沙蒺藜补肾强阴，单方研末煎煮猪肝服，治本病有效；刺蒺藜祛风散结，平肝开郁，治皮肤风痒。诸药配合具有祛风活血，除湿清热，补益肝肾之作用。另：外擦药肉桂辛温火消阴，补骨脂补肾益阳，二药配伍，使阴从阳化，兴奋活络，以利驱邪外出，肌肤得荣。

（五）黄振鸣治白癜风验案（《奇难杂症》）
医案1  曾某，女，27岁。
1981年4月4日初诊：患者自1980年初右面部起一白斑，数月后逐渐发到颈后及头顶，并蔓延扩大，自觉无任何不适。右面部白斑约为8cmX4cm，额部白斑约为2cmX2cm，颈部白斑约为2cmX3cm大。舌淡红，苔薄白，脉平。辨证：风湿相搏，气血失和。治法：活血祛风，理气化湿。
【处方】 白花蛇16 g，蝉蜕12 g，僵蚕18 g，露蜂房12 g，当归12 g，赤芍15 g，川芍12 g，百花蛇舌草30 g，三棱18 g，水煎服，十剂。外治：用蟾酥水擦皮肤，每日3-4次。
1981年4月15日复诊：经上治疗后，病情稳定，无继续蔓延，白斑稍退色。药已对症，守方续服，外用药同前。
1981年6月2日三诊：又进四十余剂及外治后，白斑中间已有色素岛出现，并有80%色素沉着，尤其额部白斑色较淡。唯近日觉皮肤瘙痒，口干，舌偏红，苔白，脉平。为血热生风之故，前方加重养血祛风之品。
【处方】当归12 g，川芎12 g，赤芍18 g，生地黄18 g，白花蛇舌草30 g，僵蚕18 g，白鲜皮18 g，白花蛇15 g，露蜂房12 g，水煎服，丸剂。外治法同前。
经上治疗而痊愈。于今年初觉面部白斑微有复发，后经服药十余剂，白斑消退。
医案2  刘某，女，22岁。
1981年2月16日初诊：患者右额及背部起白斑已6年，近一年来，发展较快，尤其额部白斑，已向两面颊蔓延扩大，且渐头发变白，并伴有头晕、失眠多梦、腰酸、月经不调等症状，经多家医院治疗无效而来我科就诊。检查:形体消瘦，面色不华，鬓角头发变白，无光泽，额部白斑有手掌大一片，背部有4cmX5cm大的白斑，舌淡红，苔薄白，脉细弦。辨证：阴血 亏损，复感风邪，搏于肌肤，气血失和。治法：养血祛风，滋阴补肾。
【处方】熟地黄30 g，淮山药18 g，女贞子18 g，牡丹皮15 g，云茯苓18 g，何首乌30 g，僵蚕18 g，白蒺藜18 g，蝉蜕12 g，水煎服，十四剂。外治：用蟾蜍水擦皮肤患部，每日2-3次。
1981年3月2日复诊：药后，症状如前，白斑未见减退，经后头晕，心悸，心慌，视物模糊，腰酸脚软，脉息无力。为肝肾不足之见症，考虑其自幼多病，素体血虚阴亏，在远方基础上加重补肾之品。
【处方】熟地黄30 g，女贞子18 g，菟丝子18 g，破故纸12 g，丹参18 g，何首乌30 g，僵蚕18 g，白蒺藜18 g，枸杞子15 g，水煎服，每日一剂。外治法同前。
1981年4月5日三诊：治疗一个月后，白斑明显减退，已有色素岛出现，自觉头晕、眼蒙、心悸腰酸等症减轻，精神较振。效不更方，守方续服。外治法同前。
1981年5月7日四诊：按上法治疗月余，精神大有好转，头发变黑，并有光泽，已无不适感，白斑基本消退。嘱其续服上方十五剂，及外用药涂擦，以巩固疗效。至1982年10月20日门诊随访，病无复发，身体较前健康。
【解析】病案1患者，起白斑1余年，而无其他症状伴随，舌脉平和，则采用常规的活血祛风，理气化湿法。方中以当归、川芎、赤芍养血活血，取“治风先治血，血行风自灭”之理，并用白花蛇、蝉蜕、僵蚕、露蜂房祛风邪，止瘙痒；白花蛇舌草化湿解毒；三棱活血通络。医案2患者则因自幼多病，体质素弱，主要变现为肝肾阴亏及营血不足之症，故治法上又采用养血祛风、滋阴补肾的原则。方中重用熟地黄、何首乌养血滋阴；菟丝子、女贞子、枸杞子、破故纸养肝滋肾；白蒺藜、蝉蜕、僵蚕祛风通路；丹参养血活血。此外，外用之蟾蜍水能祛风止痒，杀菌解毒。由于辨证准确，故能取得显著的疗效。