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白癜风临床路径

（2010年版）

一、白癜风临床路径标准门诊流程

（一）适用对象。

第一诊断为白癜风（不伴有并发症）（ICD-1080）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民军医出版社）、《白癜风治疗共识》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，中华皮肤科杂志）。

白癜风为后天获得性色素脱失性皮肤病，一般无自觉症状。白斑常呈乳白色，大小、形态不一，毛发可正常或变白。白癜风分为寻常型和节段型。寻常型皮损一般对称分布，可局限于某些部位或散发、泛发全身，故寻常型又分为局限型、散发型、泛发型和肢端型四个亚型。节段型一般为单侧，白斑沿某一皮神经节支配区分布。

白癜风根据病情活动与否分为两期：进展期和稳定期。进展期为原白斑仍在扩大，边界模糊，并且可有新发皮损，可有同形反应；稳定期为原白斑停止发展，并且无新发皮损，无同形反应。

（三）治疗方案的选择。

1.局部外用药：外用糖皮质激素制剂或免疫调节剂、光敏剂补骨脂素、氮芥酊。

2.光疗或光化学治疗。

3.手术治疗：表皮或黑素细胞移植。

4.系统使用免疫调节药物。

5.系统小剂量糖皮质激素。

6.中医中药，辩证施治。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-1080白癜风（不伴有并发症）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）就诊期间检查项目。

根据患者病情选择的项目：

1.伍德灯；

2.血常规;

3.甲状腺相关抗体;

4.抗体过筛；

5.免疫球蛋白、T细胞亚群等。

（六）治疗方案与药物选择。

1．治疗原则

（1）进展期白癜风：

1）寻常型：

① 局限型：可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷

酸酶**(他克莫司、吡美莫司)等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度<0.1％的8一甲氧补骨脂素(8-MOP)；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UVB)、308nm准分子激光及准分子光、高能紫外光等。

② 散发型、泛发型和肢端型：光疗及局部外用药治疗参

考进展期局限型。严重者可考虑系统用糖皮质激素。此外可酌情选用中医中药和免疫调节剂。

2）节段型：参考进展期局限型治疗。

（2）稳定期白癜风：

1）寻常型：

①局限型：外用光敏剂(8-MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶**、维生素D3衍生物等；自体表皮移植及黑素细胞移植；局部光疗参考进展期局限型或光化学疗法。

②散发型、泛发型和肢端型：光疗或光化学疗法，如NB—UVB，PUVA等；中医中药；自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药治疗参考稳定期局限型。

2）节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植，包括自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植等。其他参考稳定期局限型治疗。

2．其他辅助治疗方法

避免暴晒、外伤、紧张、接触化学脱色剂等。暴露部位必要时可用遮盖剂；补充维生素B，维生素E等。

3．治疗中注意事项

（1）注意教育患者对本病有一个正确认识，告诉其本病为慢性过程，需坚持治疗。此外，任何疗法有效率均有限。

（2）进展期应当慎用有刺激性的外涂药，如：补骨脂素、氮芥等。应用光疗或光化学疗法时，注意防止可能的副作用。

（3）用系统糖皮质激素疗法时，注意其副作用，疗程不宜过长。

（4）儿童白癜风使用光疗及光化学疗法应慎重。

（七）病情变化及原因分析。

分析是否祛除可疑诱因，是否按医嘱规律治疗，是否合并有其他基础疾病如自身免疫病等，可根据分析结果判断是否需要进一步对患者检查、诊断及治疗或到其他相应科室诊治。

二、白癜风临床路径表单

适用对象：第一诊断为白癜风（ICD-1080）

患者姓名：                   性别：    年龄：          门诊号：                  

初诊日期：    年    月   日  标准门诊治疗时间：6–12月

日期	门诊第1天	门诊1月后随访	门诊2月后随访
主 要 诊 疗 工 作	□ 询问病史及体格检查 □ 完成首次门诊病史 □ 开具化验单及辅助检查申请单 □ 完成初步的病情评估和治疗方案 □ 与患者或家属谈话明确诊疗计划 □ 患者或其家属签署“接受光疗或光化学疗法治疗”知情同意书（必要时） □ 患者或其家属签署“接受自体表皮移植治疗”知情同意书（必要时） □ 患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”（必要时）	□ 询问病史及体格检查 □ 根据体检、实验室检查结果，完成病情评估并制定治疗计划	□ 注意观察皮疹变化 □ 根据患者的病情变化及对治疗的反应及时调整治疗方案
重 点 医 嘱	门诊医嘱： □ 外用：糖皮质激素、补骨脂素、维生素D3衍生物，免疫调节剂 □ 局部光疗或光化学疗法 □ 自体表皮或黑素细胞移植（稳定期） □ 系统小剂量糖皮质激素：甲泼尼龙/泼尼龙，口服（必要时） □ 血常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺相关抗体、抗体过筛或淋巴细胞亚群（有条件时） □ 中医中药 □ 告诉注意事项	门诊医嘱： □ 调整局部光疗或光化学疗法 □ 系统用免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等）（必要时） □ 系统小剂量糖皮质激素：甲泼尼龙/泼尼龙，口服（必要时） □ 保胃药 □ 血尿常规等 □ 外用：糖皮质激素、补骨脂素、维生素D3衍生物（钙泊三醇，他卡西醇），免疫调节剂（如他克莫司或吡美莫司） □ 告诉注意事项	门诊医嘱： □ 调整局部光疗或光化学疗法 □ 调整系统小剂量糖皮质激素：甲泼尼龙/泼尼龙，口服（必要时） □ 血尿常规 □ 告诉注意事项
病情 变异 记录	□无  □有，原因： 1. 2.	□无  □有，原因： 1. 2.	□无  □有，原因： 1. 2.
医师 签名
日期	门诊3月后随访	门诊4月后随访	门诊6月后随访
主 要 诊 疗 工 作	□ 注意观察皮疹变化及时调整治疗方案 □ 防治治疗药物的不良反应	□ 注意观察皮疹变化及时调整治疗方案 □ 防治治疗药物的不良反应	□ 进行诊疗评估，及时调整治疗方案，确定患者是否可以停止某些治疗 □ 防治治疗药物的不良反应
重 点 医 嘱	门诊医嘱： □ 糖皮质激素：剂量调整或停药（必要时） □ 局部治疗：根据皮疹变化调整用药及光疗或光化学疗法 □ 复查血常规、肝肾功能、电解质，尿、粪常规等	门诊医嘱： □ 糖皮质激素：剂量调整或停药（必要时） □ 局部治疗：根据皮疹变化调整用药 □ 自体表皮或黑素细胞移植（病情稳定至少6月以上） □ 尿、粪常规等	门诊医嘱： □ 糖皮质激素：剂量调整（可停止） □ 局部治疗：根据皮疹变化调整用药 □ 局部光疗或光化学疗法（可酌情停止） □ 血常规、尿、粪常规等 □ 复查肝肾功能、电解质（必要时）
病情 变异 记录	□无  □有，原因： 1. 2.	□无  □有，原因： 1. 2.	□无  □有，原因： 1. 2.
医师 签名

「独白情歌」

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天涯何处是我家

可以参考下！谢谢分享！

christian

谢谢

决战BB

挺全面的